Новые черты медицины 19 века. Развитие медицины в Российской Империи середины XIX — начала XX века

В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

Научные успехи медицины

Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных.

Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя). Не отставала и химия: в 1869 году Д.И. Менделеевым был открыт периодический закон химических элементов и создана их система (таблица).

Окончательно обособилась от остальных отраслей медицины фармакология, которая к XIX веку уже накопила колоссальный багаж знаний.

Достижения практической медицины

Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Из-за совершенствования методов гигиены, асептики и антисептики многая инфекционная патология стала практически казуистикой.

Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

Медицина только начала развиваться. По некоторым показателям Российская Империя обходила в медицине западные страны.
Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей.
Бесплатная медицина.В стационаре заразные больные лежали с незаразными.Сельское население не доверяло врачам и предпочитало лечиться традиционными методами. Так, на каком же уровне была медицина тогда? Представляю два взгляда на это взятых из Живых Журналов, от монархиста и коммуниста. Правду ищите по середине.

МОНАРХИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД

Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей, целью которых было прежде всего обогащение

Организация широкой медицинской помощи в России начала складываться в середине 1860-х гг., вслед за земской реформой Императора Александра II. Сразу надо сказать, что аналогов этой системе за рубежом не было: если ранее санитарно-медицинское дело строилось по примеру европейских стран с их упором на коммерческую деятельность многочисленных частнопрактикующих врачей, то отныне у нас пошли своей дорогой. В первую очередь это касалось широкого привлечения к делу управления данной сферой общественности - именно на земства была возложена обязанность организовывать медслужбу на подведомственной им территории. В их ведение были переданы губернские больницы и лечебницы, учреждения среднего образования (фельдшерские и повивальные школы). Земства финансировали мероприятия по санитарному надзору и просвещению, охране материнства и детства, борьбе с «социальными болезнями» и эпидемиями . Последнее в те времена было особенно важно из-за огромных пространств Империи. Историки медицины выявили закономерность: периоды подъёма в развитии данной сферы (как научного, так и организационного) следовали именно за крупными эпидемиями.
Почти сразу началась самоорганизация врачебного сообщества: с начала 1870-х гг. проходят губернские врачебные съезды, а в 1883 г. образовывается Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова, которое стало идеологическим и организационно-методическим центром общественной и земской медицины. Появились специализированные печатные органы: журнал «Общественный врач» и др. На их страницах разворачивались дискуссии о роли медицины в жизни общества, о принципах её функционирования. Последние, в общем и целом, сложились к концу XIX в.: планомерность в медицинской работе и развитии системы здравоохранения, научность в практической деятельности, сочетание лечебной и санитарно-профилактической деятельности, всесословность и общедоступность. И надо отметить, что нигде в то время к постановке медицинской работы не подходили с такой тщательностью и основательностью, как в России тех лет

Театральная постановка 13 октября (30 сентября) 1911 года:
Одним из самых интересных мест в «Живом трупе» была сцена с детским доктором, котором у Лиза Протасова хочет заплатить за визит и стесняется, не зная, как это сделать деликатнее:
- Это доктору, - говорит она, показывая на монету в руках. - Только я никак не умею, как отдать. Он спас мне больше чем жизнь, а я дам деньги. Что-то тут такое неприятное.
Публике понравилась эта сцена, потому что девять дестях зрителей вероятно были в таком же положении.
Платить доктору за визит монету – это считается чем-то таким, что нужно делать, опустив глаза стыдливо.
Как будто доктору дают взятку, а не платят следуемое, заработанное честным трудом.
Не пора ли кончить с этим обычаем?
Заграницей доктора предъявляют счета своим пациентам, и никто никого не стыдится.
Покойный профессор Чудновский. рассказала мне, как пациенты злоупотребляют создавшимся фальшивым положением. Пользуясь тем, что доктор не смотрит, сколько ему дают, ему часто суют рублевую бумажку, там где следовало бы заплатить 5 рублей.

Развитие больниц.

Рассмотрим принципы работы земской медицины подробнее.
Принцип планомерности выразился в развитии стационарной системы организации медобслуживания. Если поначалу врачи по вызовам объезжали зачастую огромные территории уездов (это была т.н. «разъездная система»), то затем началось создание «опорных пунктов». Территория каждого уезда делилась на сеть врачебных участков, в центре каждого из которых открывалась больница с родильным отделением и амбулаторией, а зачастую и с заразным бараком. В каждом участке постоянно практиковали врачи, в обязанности которых входило оказание амбулаторной и стационарной помощи, выезд к тяжело больным, распространение гигиенических знаний, проведение санмероприятий и т. д., а также штат помощников (фельдшеры, акушерки, сиделки, сторожа). С целью более эффективного проведения работы медики разработали нормативы охвата врачебными услугами: предполагалось, что одна больница должна обслуживать 10 тыс. чел., а оптимальный радиус обслуживания был определён в 10 вёрст. Земская медицина упорно двигалась к этой цели: по состоянию на 1914 г. в среднем одна больница приходилась на 25 тыс. чел., а радиус обслуживания составлял чуть более 17 вёрст. Хорошими темпами шло распространение «стационарной системы»: в 1910 г. уже в 64% земских врачебных участков имелись больницы, которые дополнительно обслуживали население ещё 12% участков.
Принцип научности выражался в том, что врач выступал не только как практик, но и как исследователь. Он должен был вести регистрацию больных и попутно собирать сведения о характере заболеваний, особенности их протекания и пр. Разрабатывались методики сбора, систематизации и анализа данных. Понятно, что такой широкий круг обязанностей сильно обременял врачей - и на рубеже XIX-XX вв. формируется отдельная группа медиков: санитарно-эпидемиологических врачей, которые имели уже более узкую специализацию, но также выполняли контрольные функции по отношению к другим медработникам.
Правда, не везде идея организации, по сути, отдельной медслужбы вызывала понимание: так, земцы опасались подрыва своей власти в данной сфере, ухода медицинской части под влияние санитаров. Как следствие, во многих земствах санитарные советы либо не работали вовсе, либо работали нерегулярно, либо то открывались, то закрывались (часто это мотивировалось нехваткой финансовых средств). В качестве курьёзов можно упомянуть, что, например, фактической ликвидации земской санитарии в Бессарабии способствовал влиятельный местный помещик В.М. Пуришкевич - «звезда» русской политики 1900-1910-х гг., а в Екатеринославской губернии ту же роль сыграл будущий председатель Государственной Думы М.В. Родзянко.
Тем не менее, мысль о том, что следует не только ликвидировать последствия заболеваний, но и стремиться предотвращать оные, укрепилась в сознании общества. Больше того, началось дробление ранее единой сферы земской медицины по признаку профессиональной специализации: появились врачи-бактериологи, врачи-эпидемиологи и т. д. Однако, в отличие от Европы, в России никогда не было сословно-цехового деления медиков и вызываемого им соперничества - например, между врачами и хирургами. Не было и характерной для западных стран слепой приверженности какому-то одному подходу в работе. Как следствие, развернувшаяся в начале ХХ в. во врачебной среде дискуссия о том, какому виду санитарной деятельности следовать - гигиеническому (просветительская работа) или эпидемиологическому (вакцинация), - завершилась признанием важности обоих подходов.

Развитие бесплатной медицины

Зе́мства (зе́мские учреждения) - выборные органы местного самоуправления (земские собрания, зе́мские упра́вы) в Российской империи и Российской республике в 1864-1919 годах.

Принцип всесословности и общедоступности явился, пожалуй, настоящим прорывом русской медицины. Поначалу в земских больницах взимали плату за консультации и лечение. Однако распространение демократических идей, в общественной жизни принявшее уродливую форму нигилизма, антигосударственной пропаганды и даже терроризма, для сферы здравоохранения - точнее, для её клиентов, - оказалось весьма благотворным. Постепенно, по мере укрепления финансовых возможностей земств, идеи общедоступности медпомощи стали принимать осязаемые очертания: сначала в уездных земствах, а затем и в губернских начали постепенно понижать оплату за услуги, а затем и вовсе отменять её для различных категорий больных. С 1880-1890-х гг. земства перестали брать плату с амбулаторных больных (сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах). Бесплатными один за другим становились такие виды помощи, как: амбулаторная с выдачей лекарств и лечебных пособий, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение… Как результат, плата за помощь к 1910 г. сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.
Делалось всё это не только из благих побуждений - одной из целей было увеличение посещаемости больниц населением.

По-началу народ не хотел идти лечиться в больницы. Просветительская работа государства для привлечения больных идти лечиться в больницы

Известно, что если в городах обращение в медучреждения стало обыденным делом довольно быстро, то сельское население шло в стационары и на приём к врачам неохотно. Бесплатность должна была стать весомым аргументом «за». С той же целью всё более широкого охвата открывались учреждения нового типа: детские ясли-приюты (в первую очередь на селе в пору страды), лечебно-продовольственные пункты для пришлых рабочих, грязелечебницы. И постоянно шла просветительская работа, особую роль в которой играла работа с крестьянством. Издавались листовки и брошюры, проводились народные чтения и беседы со световыми картинками. Организовывались даже передвижные выставки по охране здоровья: в 1912 г. были пущены 5 вагонов-выставок на железных дорогах (Северо-Западной, Николаевской, Пермской, Московско-Казанской, Владикавказской) и 1 баржа (на Мариинской системе и Волге). Так осуществлялся принцип единства лечебной и санитарно-профилактической работы.

Финансирование медицины государством.Сколько % берут на медицину из казны

Медико-организационная работа проводилась силами земств и в их деятельности стала играть очень важную роль. Это видно даже по бюджетным расходам: если в конце 1860-х гг. названные мероприятия отнимали 8% финансовых затрат органов самоуправления, то в 1890 г. - уже 21%, в 1903 г. - 28%, в 1913 г. - 25% (причём падение доли скрывает рост расходов: с 30 млн. до 63,7 млн руб. за те же годы).
Говоря о финансах, самое время упомянуть о ещё одной важной составляющей успешного развития русского здравоохранения - а именно, роли государственных структур. В первую очередь это выражалось в финансовой помощи земствам. Благодаря успешной экономической политике в 1890-1910-е гг. казённые расходы на здравоохранение резко выросли: с 44 млн руб. в 1901 г. до 145,1 млн. в 1913 г. Субсидии земствам, ранее спорадические, стали регулярными. И если в 1907 г. выделено было 2,4 млн руб., то в 1913 г. - уже 40,8 млн. Начиная с 1911 г. правительство начало финансировать санитарные мероприятия земств: устройство сооружений водоснабжения, постройку заразных бараков и дезинфекционных камер и т. д. Вышел также циркуляр об участковых санитарных попечительствах. Так была поставлена точка во внутренних спорах земцев относительно необходимости развития санитарно-гигиенической службы.
Рассказывая о земствах, не стоит забывать, что не охваченными ими оставались Сибирь, Дальний Восток, Кавказ, Средняя Азия. Здесь управление врачебно-санитарной частью возлагалось именно на государственных чиновников: губернаторов, начальников областей, градоначальников, деятельность которых контролировал Медицинский департамент Министерства внутренних дел, в 1904 г. разделённый на Управление главного врачебного инспектора и Отдел народного здравия и общественного призрения. Государство, можно сказать, разделило зоны ответственности: на развитых территориях обязало к практической деятельности общественность, так жаждавшую «реальных дел». В своём же ведении оставило «проблемные участки», где необъятные просторы, слабое развитие коммуникаций, нехватка персонала были лишь главными из минусов.

Влияние государственной медицины в первую очередь распространялось на христианское население - инородцы же не принуждались к посещению медучреждений. Они вообще находились на особом положении - в их внутренние дела особенно не вмешивались. Собственно, слабая постановка медицинской части, например, в Туркестане или Закаспийском крае объяснялась тем, что местные жители крайне редко обращались за помощью к врачам, предпочитая лечиться своими средствами, русское же население было достаточно малочисленно. Однако постепенно ситуация менялась в лучшую сторону. Этому способствовало хозяйственное и культурное освоение отдалённых территорий, обустройство населённых пунктов, появление сети образовательных и медицинских учреждений, влекшее за собой распространение санитарной культуры. Этот процесс затрагивал, прежде всего, города - и, к примеру, в Западной Сибири в 1910-1914 гг. впервые «городская» смертность оказалась ниже, чем в сельской местности.

Отношения центральной власти с земствами.

Говоря о взаимодействии госструктур и земств, надо отметить, что зачастую оные были далеки от идиллических. Последние весьма болезненно реагировали на попытки чиновников расширить своё влияние в отведённых им сферах. Так, например, недовольство медиков и земцев Врачебным уставом 1892 г. и Уставом лечебных заведений гражданского ведомства 1893 г., которые ограничивали их самостоятельность в руководстве врачебно-санитарными мероприятиями и лечебными заведениями, привели к тому, что сначала введение в действие этих законов было приостановлено, а затем, в начале ХХ в., Министерство внутренних дел приступило к работе по серьёзной корректировке существующего законодательства в этой сфере. Т. е. структуры самоуправления и общественные организации весьма активно отстаивали свои интересы и защищали сферы влияния. Государство же отнюдь не было всесильным и, кстати, старалось без особой нужды не портить отношения с земствами (хотя, конечно, многое зависело от конкретной обстановки на местах).
К сожалению, на медицинском сообществе сильно сказалась нарастающая радикализация общественных настроений. На врачебных форумах всё чаще звучала критика государственной власти, от практических и теоретических вопросов профессии с легкостью переходили к рассуждениям о «бесправии личности», отсутствии «свободы печати, собраний, союзов», «бюрократическом произволе». Пик противостояния пришёлся на конец XIX и первое десятилетие ХХ вв., после чего пошёл на спад, однако былая неприязнь давала о себе знать и позже.
Это ярко продемонстрировала история с созданием единого государственного органа - Министерства народного здравоохранения. Проекты организации такового начали циркулировать ещё в начале 1880-х гг., однако их воплощение всякий раз встречало резкую оппозицию. «…передовые (либеральные) врачи-„пироговцы“ вели бешеную борьбу против попыток „огосударствить“ медицину… царское самодержавие путём создания „единого министерства здравоохранения“ хотело подмять и растоптать бюрократическим сапогом ростки земской и городской медицины», - патетически писал большевик Н.А. Семашко. Впрочем, не поддерживали эту идею ни Министерство внутренних дел (которое лишилось бы весомой доли полномочий и влияния), ни появившаяся в 1906 г. Государственная Дума (по соображениям политическим - не желая допустить расширения сферы влияния государства). Дискуссии то вспыхивали, то затихали, пока, наконец, трудности военных лет не привели к необходимости сконцентрировать усилия. В 1916 г. было создано Главное управление государственного здравоохранения, пользовавшееся правами министерства. Его главой стал академик Г. Е. Рейн - опытный хирург, ранее возглавлявший Медицинский совет МВД. Однако новое ведомство, к сожалению, не успело оставить заметного следа в истории русской медицины.
Земская постановка медицинского дела стала образцом для городских властей - хотя здесь упор делался на санитарно-гигиеническую сторону вопроса, а также на общественное призрение.

Количество больниц.

Тон задавали крупнейшие города. В Санкт-Петербурге муниципальная медицина появилась в 1884 г. и также осуществлялась бесплатно. В 1910 г. в городе насчитывалось 278 лечебных заведений разного типа (муниципальные, военные, благотворительные, частные). В Москве муниципальная врачебная помощь начала действовать с 1866 г., к 1914 г. «вторая столица» обладала одной из наиболее разветвлённых сетей учреждений в стране: 21 больница, 14 амбулаторий, 11 родовспомогательных заведений. Обслуживание в них было бесплатным. К этому можно добавить 20 университетских клиник, 22 больницы благотворительных организаций, 88 частных больниц. Москва и Петербург были в числе первых городов страны, где появились станции скорой медпомощи.

Развитие медицины зависело от строительства централизованного водопровода, канализации.

Впрочем, надо иметь в виду, что активное развитие данной отрасли медицинского дела находилось на ранних своих стадиях. Санитарные мероприятия сдерживало медленное распространение централизованного водопровода, канализации. Сами врачи отмечали, что «наши города значительно отстают от земств в деле санитарного благоустройства», а в циркуляре МВД на имя губернаторов указывалось на отсутствие солидарности между земствами и городами в деле организации медицинской помощи населению. В наши дни такое положение часто ставится в вину «царскому правительству» - что, однако, неправомерно, поскольку вопросы коммунального хозяйства находились в ведении муниципального управления. Госорганы могли посоветовать, подтолкнуть к действию, но собственно вопросы разработки проекта, определения подрядчика, выделения земли, финансирования и пр. решали местные органы. И именно от экономического положения того или иного города зависело, как скоро в нём появятся очистительные системы. Хотя общее развитие страны сказывалось и здесь: если в 1910 г. водопровод был построен в 149 городах, то в 1911 г. эта цифра выросла до 205, а в 1913 г. - до 227 из почти 900 городов страны (без Финляндии). Канализация в 1912 г. имелась в 13 городах, а к 1917 г. - уже в 23, общественных бань насчитывалось 606.

Медпомощь на травмаопасных предприятиях.

В период правления Александра III и Николая II правительство много внимания уделяло «рабочему вопросу»: улучшению условий труда и быта фабрично-заводских рабочих, повышению уровня их жизни. Устройство больниц при заводах и фабриках для стационарного лечения рабочих стало обязательным для предпринимателей ещё в 1866 г. Законодательство о фабричной инспекции 1882 г. включало в себя пункты о наблюдении за надлежащим образом организации санитарно-медицинской помощи и охраны труда.

СТРАХОВАНИЕ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

В 1903 г. вышли «Правила о вознаграждении потерпевших вследствие несчастных случаев рабочих и служащих, а равно членов их семейств, в предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». Самые же серьёзные изменения в этой сфере произошли в 1912 г., после принятия законов «Об обеспечении рабочих на случай болезни» и о государственном страховании рабочих. Согласно ему, обязательными стали организация амбулаторного лечения и первой помощи при несчастных случаях. Создавались больничные кассы, в которые поступали отчисления предпринимателей и рабочих. Предусматривалась выплата пособий (при утрате трудоспособности в связи с заболеванием, травмой, беременностью и родами, при смерти? на погребение). «Кассовая медицина» быстро приобрела широчайшее распространение: к 1916 г. существовали 2403 кассы, насчитывавшие почти 2 млн. членов. В то же время, заметно приостановилось создание новых лечебниц при фабриках и заводах. Вместо этого их владельцы обязаны были непременно входить в соглашения об оказании помощи с земскими, городскими и частными лечебными учреждениями.
Как бы то ни было, медицинское обслуживание постепенно налаживалось, и к началу Великой Войны различными его видами (амбулаторным, больничным и пр.) пользовались уже 83-85% фабрично-заводских рабочих.

Помощь развитию здравоохранения оказывала благотворительность от граждан.

Наконец, развитию здравоохранения активно способствовала благотворительная деятельность. Начало ей было положено ещё на заре XIX в., когда члены Императорской фамилии занялись вопросами филантропии, обеспечения больных, слабых и нищих. Но настоящий пик своего развития благотворительность переживала именно в начале XX в., причём развитие шло стремительными темпами. Если в 1897 г. в Империи было зарегистрировано 3,5 тыс. общественных благотворительных организаций светского характера, то в 1902 г. их количество увеличилось до 11 тыс., а к 1914 г. составило около 15 тыс., они располагали капиталами общим размером около 270 млн руб. Это были организации самого разного толка: Императорское человеколюбивое общество, Ведомство учреждений Императрицы Марии, Священный Синод, Министерства (военное, путей сообщения, народного просвещения), Российское общество Красного Креста, национальные и конфессиональные общины и др. Не менее масштабной была деятельность церковных приходских попечительств и братств, которых только в 1900 г. насчитывалось 18,6 тыс. Немало пожертвований поступало и от частных лиц: дворян, купцов, мещан, ремесленников, священников. Финансировались и строились лечебные и научно-медицинские заведения (клиники, больницы, богадельни, приюты, общежития, инвалидные дома). Крупнейшей коллективной акцией в поддержку медицины стало создание в 1913 г. Всероссийского попечительства по охране материнства и младенчества, принятого под покровительство Императрицы Александры Фёдоровны. Его финансовую базу составили более 1 млн руб., собранных коммерческими банками Санкт-Петербурга и Москвы по подписке, приуроченной к 300-летнему юбилею воцарения Дома Романовых. Новая волна благотворительности поднялась в Великую Войну, когда появились «Романовский комитет», «Татьянинский комитет», Всероссийское общество попечения о беженцах, Общество трудовой помощи инвалидам Мировой войны и др.

Организация врачебно-санитарного надзора и мероприятия по охранению народного здравия осуществлялись Министерством внутренних дел за счет сумм, отпускаемых в его распоряжение из государственного казначейства, а также за счет земских средств и капиталов общественного призрения в местностях, состоящих в непосредственном ведении его во врачебно-санитарном отношении.
Труды, вложенные в дело охранения народного здравия, не остались без положительных результатов. По имеющимся статистическим данным, смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигавшая в пятилетие 1901−1905 гг. в среднем 579 случаев в год на 100 тыс. населения, понизилась в 1906-1910 гг. до 529. Несмотря, однако, на наблюдаемое таким образом некоторое улучшение общего состояния народного здравия, Россия в этом отношении оставалась позади большинства государств Западной Европы. Так, например, в Англии, Германии, Франции, Швеции и Норвегии число смертных исходов от заразных болезней в 1909-1910 гг. не превышало 100 случаев на 100 тыс. населения в год.

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Для бесплатного пользования сельских обывателей в губерниях и областях были образованы врачебные участки, состоящие в ведении сельских врачей; в каждом участке находилось лечебное заведение - больница или приемный покой. Число врачебных участков за пятилетие 1906−1910 гг. увеличилось с 3 268 до 3 804, но лишь в немногих губерниях Европейской России упомянутые участки по размерам своим и количеству приходящегося на них населения удовлетворяли нормам, при которых медицинская помощь населению могла бы быть вполне обеспеченной. Наилучше организована была врачебная помощь земскими учреждениями: по 18 губерниям радиус участков составлял в среднем менее 15 верст, а по 10 - менее 20 верст; при этом по 19 губерниям количество населения в участках не превышал 30 тыс. чел. Слабее было поставлено дело в местностях, где не было введено земское самоуправление: в большинстве таких губерний размер участков определялся радиусом в 25 и более верст, в некоторых же достигал 100 верст и даже превышал это число.
Еще менее успешной, чем организация врачебной части, представлялась деятельность по улучшению санитарного благоустройства населенных мест. Статистические данные показывают особенную восприимчивость к заразным заболеваниям населения городов. Распространение заразных болезней, в особенности широкое развитие тифа и холеры, свидетельствовало о дурных санитарных условиях городской жизни, зависящих, главным образом, от неудовлетворительного состояния водоснабжения и удаления нечистот, а также от негигиеничности жилищ малосостоятельного населения.

Отсталость в развитии центрального водопровода, канализации в сравнении с Западными странами.

Согласно данным начала ХХ в. о положении водоснабжения и удаления нечистот в городах и негородских пунктах, в коих число жителей превышает 10 тыс. чел., водопроводы общественного пользования имелись лишь в 190 из 1 078 населенных пунктов; только при 58 из них были устроены фильтры или иные приспособления для очищения воды. Между тем, например, в Германии в городах с населением свыше 20 тыс. жителей устроены водопроводы в 98 поселениях из 100, из городов с населением от 5 до 20 тыс. имелись водопроводы в 74 пунктах из 100. Сплавная канализация в России существовала лишь в 13 городах и устраивалась в 3-х. В большинстве остальных поселений удаление нечистот было поставлено весьма неудовлетворительно. При этом существовавшие устройства в некоторых городах находились в антисанитарном состоянии. В результате обследования городов Киева, Харькова, Ростова-на-Дону и С.-Петербурга в 1907-1910 гг. оказалось, что одною из причин широкого распространения эпидемий тифа и холеры было загрязнение водопровода сточными водами.
.
Рассказывая об организации медпомощи в Российской Империи, нельзя не упомянуть о медицинском образовании - как главном «поставщике» кадров для данной сферы. Оно было по преимуществу государственным. Существовали также частные заведения, однако государство, понимая важность качественного образования, прямо или косвенно контролировало подготовку специалистов в них (к примеру, следя за содержанием программ обучения).

Медицинские ВУЗы

К 1917 г. в России насчитывалось два десятка медицинских ВУЗов. Среди них были соответствующие факультеты Московского, Киевского, Харьковского, Юрьевского, Вильнюсского, Казанского, Саратовского, Новороссийского, Варшавского, Пермского, Томского университетов, Военно-медицинская академия, Психоневрологический институт в Петербурге, Высшие женские курсы в Одессе, Екатеринославе, Саратове, женские мединституты в Петербурге, Москве, Киеве, Харькове, Ростове-на-Дону (здесь укажем, что именно в России открылся первый в мире медицинский ВУЗ для женщин - им стал Особый женский курс для образования ученых акушерок при Медико-хирургической академии, созданный в 1872 г.).
В ВУЗах концентрировалась исследовательская работа - и надо отметить, что конец XIX и начало ХХ вв. стали временем подлинного расцвета русской медицинской науки. Имена С.П. Боткина, И.М. Сеченова, Н.В. Склифосовского, Ф.Ф. Эрисмана, И.И. Мечникова, В.М. Бехтерева, А.П. Доброславина, В.П. Образцова, Г. А. Захарьина, В.Ф. Снегирёва и десятков других специалистов в самых разных сферах медицинского знания вошли в историю мировой медицины. Многие из подготовленных ими учеников продолжали свою деятельность и в советской России, внеся огромный вклад в науку и практику уже в новых условиях.
В описываемый период общее число студентов-медиков составляло около 8600 чел., ежегодно диплом получали без малого 1000. В результате усилий ВУЗов их численность неуклонно росла. Если в 1889 г. в России насчитывалось примерно 13 тыс. врачей , то в 1910 г. - 24,8, а в 1915 г. - уже более 33 тыс. По этому «валовому» показателю Россия вышла на 3-е место в мире (после Японии и Германии). Причём интересна динамика: один врач в 1911 г. приходился на 6360 чел., а в 1914 г. - уже на 5140. В сельской местности в 1914 г. врач обслуживал в среднем 20 тыс. чел., в городе - 1,8 тыс. Здесь речь идёт именно о врачах - т. е. лицах с высшим медицинским образованием. Но имелись также и фельдшеры - лица со средним медобразованием. Они должны были выполнять функции помощников врачей и работать под их наблюдением, однако, компенсируя нехватку оных, нередко действовали самостоятельно (преимущественно в деревнях). Понимая это, власть заботилась о повышении их квалификации: в 1897 г. вышел «Новый нормальный устав земских фельдшерских школ», по которому в программах преподавания доля общеобразовательных предметов сократилась в пользу специальных дисциплин (гинекология, санитария, детские, глазные, ушные болезни, даже психиатрия). По состоянию на 1910 г. в России насчитывалось 36 тыс. фельдшеров.

Численность получивших медпомощь

Появление всё новых и новых кадров расширяло радиус действия медицинских учреждений. Постоянно увеличивалось количество лечебных участков: в 1902 г. их было 2892, а в 1913 г. - 4282. Количество больниц к концу 1913 г. составило более 8,1 тыс. (без учёта родильных приютов и психлечебниц). Как следствие, стремительно росло количество населения, получившего медицинскую помощь: если в 1901 г. по всей России таковых было 49 млн. чел., то в 1913 г. - уже 98 млн. (2/3 от общего количества населения). Причём более 90% больных обращалось именно в общественные заведения. В самых крупных городах России (Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Харькове, Одессе) число врачей на душу населения не уступало ведущими мировым центрам - Вене, Берлину, Парижу.

Рост медицины и влияние этого на здоровье населения. Виды болезней и % от населения болеющих ими.

По прочтении вышеизложенного может возникнуть закономерный вопрос: как же обстояло дело с заболеваемостью и смертностью в рассматриваемый период? Можно ли полагать, что благодаря развитию медицинских учреждений и различных отраслей охраны здоровья были достигнуты какие-либо успехи? Пока что распространено представление о том, что, несмотря на все усилия общества и государства, Россия находилась в плачевном положении: постоянные эпидемии заразных болезней, высокая общая и особенно детская смертность. Указывается на сильное отставание по многим параметрам от «передовых стран»: европейских и США.
На первый взгляд, многое из перечисленного верно - если брать ситуацию в статике, «по состоянию на 1913 год», и оценивать её из современности. Однако если рассматривать динамику - скажем, сравнивая показатели 1910-х гг. с показателями предыдущих десятилетий, - то можно убедиться: активная работа на данном направлении, финансовые вложения, организационные усилия, просветительская работа уже дали более чем осязаемые плоды.
Возьмём для начала положение дел с заболеваемостью населения различными заразными болезнями. Для России эта проблема стояла весьма остро - ведь такие города, как, например, Астрахань, и такие транспортные артерии, как Волга, бывшие «воротами» для торговли и многих иных связей Европы и Азии, представляли собой естественный путь для распространения многих эпидемий. Вообще, развитие инфраструктуры, ставшее благом для экономики, привело в то же время к значительным издержкам для «народного здравия». Исследователи отмечали, что «чем доступнее был какой-либо район страны железнодорожному или пароходному сообщению, тем быстрее шло распространение болезней».
Поэтому, например, в начале 1890-х и на рубеже 1900-1910-х гг. имели место две масштабные эпидемии холеры. Однако интересно, что если смертность в первую эпидемию составила, по разным оценкам, 300-400 тыс. чел., то во вторую умерло чуть более 100 тыс., т. е. втрое-вчетверо меньше. Количество переболевших также заметно снизилось: с 600 тыс. до около 300 тыс. чел. Впрочем, холера уже нечасто приобретала широкое распространение - бОльшую роль играли иные болезни. Так, в 1913 г. наибольшее число заболевших пришлось на грипп (23% от общего количества - 3,6 млн. чел.), малярию (22% - 3,5 млн.), сифилис (8% - 1,2 млн.). Причём малярия, чесотка и многие другие болезни держались на высоком уровне, в первую очередь, из-за низкого уровня бытовой культуры и санитарных условий сельского населения, из-за пагубных традиций, сопровождавших деторождение и воспитание новорожденных. Тот же сифилис в 80-90% случаев распространялся бытовым путём. Причём его распространение усугублялось отсутствием эффективного средства лечения (первое лекарство от этой болезни, сальварсан, появилось в продаже лишь в 1910 г.). Похожего рода факторы обусловливали распространение тифов, детских инфекционных заболеваний.

Причём приходится отметить: как ни парадоксально, борьба с распространением болезней встречала сопротивление самого сельского населения. Недоверие к «городским» (медикам, чиновникам, земцам), стойкое следование традициям и «заветам дедов», обильно сдобренные суевериями, приводили к тому, что крестьяне избегали обращаться за медпомощью (среди прочего, не считали серьёзными заболеваниями корь и коклюш), не исполняли врачебных указаний (часто во время цинги отказывались от выдававшегося им мяса, молока и масла), во время обследований скрывали больных. Больничные палаты Троице-Сергиевой лавры (1630-е гг.) История медицины в России на протяжении многих столетий была связана с государевым двором. Единственным источником медицинской помощи в провинции до XIX века служили травники и целители, которые принимали больных за деньги или иные подношения - например, «за чарку и угощение в кабаке».В северных областях знахарствовали в основном мужчины, тогда как на юге и в Малороссии это ремесло считалось женским . Даже в XIX веке не каждый уездный город мог похвастать наличием профессионального лекаря, врача приходилось «выписывать» из губернского центра. На селе первые доктора появились с развитием земской медицины в последней трети этого века. Борьба с оспой, проводившаяся путём прививок, поначалу даже вызывала массовые волнения селян, уверенных, что их приехали «резать» - хотя постепенно основная часть населения поняла важность этих мероприятий (сопротивлялись им лишь мусульмане, старообрядцы и сектанты).
Но не только возмущался «простой люд» - многие представители образованных слоёв не верили в эффективность врачебных усилий. Так, попытки принять закон об обязательном оспопрививании провалились в значительной степени из-за противодействия противников вакцинирования из числа медицинской элиты. Скептически были настроены иные «властители дум»: к примеру, писатель Л.Н. Толстой решительно противился прививкам, а на уговоры отвечал: «Ну, привейте к сапогу». Даже сам Император Александр III, по воспоминаниям приближённых, «не любил лечиться, не особенно верил в могущество врачебной науки и считал медицину „бабьим делом“ - уделом спальни и детской…». В этих условиях широкая и настойчивая просветительская работа становилась для медицинского сообщества не чем-то второстепенным, а самой что ни на есть насущной задачей. Впрочем, новые поколения, вступавшие в активную жизнь на рубеже веков, в массе своей осознавали важность заботы о собственном здоровье.
Несмотря на все трудности, широкая программа санитарного просвещения населения и мероприятий по борьбе с опасными заболеваниями осуществлялась планомерно и неуклонно. Велась работа по оздоровлению малярийных мест, на которую накладывалась работа по хозяйственному освоению территорий. Благодаря этому, например, на Кавказе и в северных губерниях страны заболеваемость этой болезнью значительно снизилась. Программа первичного оспопрививания в течение 1901-1908 гг. охватила около 40 млн. чел. по всей стране, причём к 1911 г. прививалось до 91% новорожденных. Правда, поначалу наблюдались различные проблемы, например, большой процент неудачных и недостаточное количество повторных прививок, в связи с чем в 1914 г. вышло новое положение об оспопрививании. Но как бы то ни было, а уровень заболеваемости этой болезнью всего лишь за несколько лет упал вдвое: с 143,8 тыс. чел. в 1909 г. до 72,2 тыс. в 1913 г.

В I половине 19 века Россия становится одним из крупней­ших государств в Европе. Законодательная, исполнительная и судебная власть соединена в одном учреждении - Государственном Совете (1810), но все решения Совета утвер­ждаются царем. В 1801 г. Грузинский царь Георгий XI отказался от престола в пользу русского царя. В 1813 присоединены к России Дагестан и северный Азербайджан. В 1812 г. рус­ско-французские отношения окончательно ухудшились, что привело к Отечественной войне 1812 г.

На развитие всей политической жизни в России в II половине 19 века несомненно влияла общественно-литературная деятель­ность А.Герцена, Н.Чернышевского, А.Добролюбова. С 1855 г. Н.Герцен начал регулярно издавать альманах «Полярная звез­да», газету «Колокол» помимо изложенных в этих изданиях материалах о декабристах, о смерти А.Пушкина, о творчестве В.Белинского он написал открытое письмо Александру II (1818-1881), в котором называл себя «Неисправимым социалистом» и клеймил позором крепостное право в России.

Между тем, в России происходило смягчение режима, вернулись из ссылки декабристы, Н.Чернышевский (1828-1889) опубликовал в журнале «Современник» ряд статей, посвящен­ных крестьянскому вопросу. Отмена крепостного права затраги­вала жизненные основы огромной страны, и в первую очередь против его отмены выступали помещики. Но Александр II про­явил необыкновенную настойчивость, он назначил председате­лем Главного комитета по крестьянскому делу своего брата Константина, сторонника либеральных реформ. Александр II отстаивал и сам реформу и подписал все законоположения о ре­форме и манифест об отмене крепостного права (19.02.1861).

Несмотря на все недостатки, реформа имела огромное нравственное значение. Она открывала перед Россией новые перспективы развития, создавая возможности для рыночных отношений. Россия встала на путь экономического развития: успешно развивалась текстильная промышленность, наблюдался рост пищевой промышленности и вместе с ней увеличился в 2 раза экспорт сахара. С перестройкой горнорудных заводов мед­ленно, но наращивала силу металлургическая промышленность, создаются новые промышленные районы. Тяжелее проходила реформа в сельском хозяйстве, особенно в нечерноземной зоне, где урожаи всегда были низкими и крестьянину нечем было расплачиваться за выделенный кусок земли, он был вынужден заниматься дополнительно наемным трудом, чтобы расплатиться с помещиком. И все-таки отмена крепостного права дала в стране дорогу другим преобразованиям, какими являлись либе­ральные реформы 60-70-х гг..

К крестьянской реформе Россия подошла с отсталым хо­зяйством в деревне, к тому же здесь полностью отсутствовала медицинская помощь. Эпидемии уносили тысячи жизней, кре­стьяне не знали элементарных правил гигиены. Не было в де­ревнях и народного образования, кое-где встречались 2-х класс­ные школы, у казны не было денег на развитие сельского здра­воохранения и образования. Выход был найден. С 1-го января 1864 г. был утвержден закон о местном земском самоуправле­ нии. Распределительными органами земства были губернские и уездные собрания, а исполнительными - соответственно, упра­вы. Выбор в органы управления проводились 1 раз в три года, в земских собраниях преобладали дворяне. Деятельность органов самоуправления позволила развивать хозяйство на местах, все отчисления шли на строительство дорог, школ, больниц. Зем­ское самоуправление было введено не во всех губерниях, в ча­стности в Астраханской губернии его не было, так как здесь су­ществовало Казачье самоуправление, поэтому введено оно было только в 1912 г. По земским законам выбиралась городская дума с город­ским головой, занимавшимся всеми хозяйственными вопросами в городе. В России была проведена судебная реформа, судебные заседания стали открытыми для публики, суд стал гласным, не­зависимым от администрации. Центральным звеном в судебной системе был окружной суд с присяжными заседателями в коли­честве 12 человек, выбиравшимися по жребию из представите­лей всех сословий. Суд выносил приговор, такой меры наказа­ния, как смертная казнь не было. Только военные суды могли приговорить к смерти. Были проведены и военные реформы, была отменена рекрутчина и был введен закон о всеобщей воин­ской повинности; в армию призывались лица мужского пола в возрасте 20 лет, годные по состоянию здоровья к службе, в пе­хоте сроком 6 лет, на флоте - 7 лет.

Вопросы здравоохранения и медицины в программных документах декабристов. Правители многих европейских государств пытались со­хранить у себя монархический строй, в том числе и Россия, но буржуазные революции в Европе (Англии, Бельгии, Нидерлан­дах, Франции и т.д.) оказали глубокое влияние на процесс ломки феодальных отношений. Передовые представители дворянства, и прежде всего военного, позором считали для России сущест­вование крепостного права. После окончания Отечественной войны все ждали новых реформ, позволивших жить достойно русскому народу-победителю, но их не было, мало того, посте­пенно наступал период реакции.

В этих условиях стали организовываться тайные общест­ва, прежде всего из офицеров, стремившихся к свержению кре­постного права. В 1817 г. создается «Союз благоденствия», чле­ны которого помимо свержения крепостного права в своей дея­тельности определяют четыре направления: человеколюбие, об­разование, правосудие и общественное хозяйство. Вопросы здравоохранения и медицины входили в раздел человеколюбия, задачи которого определялись строительством новых больниц, улучшением медицинского обеспечения бедного населения, проведением широкой просветительской работы.

После распада «Союза благоденствия» в 1821 г. объеди­няются между собой «Северное» и «Южное» тайные общества военных революционеров. У них была составлена программа действий, называвшаяся «Русской правдой», явившейся соци­ально-политическим документом дворянских революционеров, в основу которого было положено устранение самодержавия с помощью военной силы.

В «Русской правде» был раздел, посвященный вопросам медицины и здравоохранения, в нем предусматривалось: 1) обобществление всех медицинских учреждений; 2) исключение благотворительности, как унижающей достоинство человека; 3) оказание бесплатной медицинской помощи всем больным; 4) в каждой волости предполагалось построить сиротские дома с родильным отделением и госпитали для инвалидов. Одним из авторов этой программы являлся руководитель декабристского восстания П.Пестель, который считался одним из крупнейших социологов начала XIX века. Известны его работы по изучению медицинского обеспечения в войсках в период военных дейст­вий. Он дал подробный статистический анализ смертности в войне 1812 г. и статистически подтвердил, что она была в вой­сках выше от заболеваний, нежели от ранений и прямого попа­дания. П.Пестелем была также предложена организация меди­цинской помощи в сельской местности. В 53 губерниях он пред­лагал создать специальные врачебные участки, которые могли бы обеспечить медицинской помощью 5000 человек. Обязатель­но во врачебном участке должна была быть больница с родиль­ным отделением. Вся медицинская помощь предполагалась быть бесплатной. Принцип организации бесплатной медицинской помощи в сельской местности был составлен П.Пестелем в то время, когда еще ни один врач не переступил порог крестьян­ского дома.

Таким образом, декабристы первыми в России предложи­ли государственное бесплатное медицинское обслуживание и принцип организации сельского врачебного участка. Всем этим планам не суждено было сбыться неудачным восстанием 14 де­кабря 1825 г. Руководители восстания были казнены, а многие другие отправлены в Сибирь в ссылку, но и там декабристы продолжали просветительскую деятельность среди населения, в том числе и по вопросам медицины. В Забайкалье ими широко было проведено оспопрививание среди населения. В 1829 г. ссыльный врач - декабрист Н.Смирнов дал подробное описание эпидемии холеры в Сибири. В Иркутской области бывший флотский офицер М.Кюхельбекер свой дом отдал под постоян­ную больницу для местных жителей, организовал аптеку, на свои деньги выписывал лекарства из центральной России. В его доме не только получали медицинскую помощь, но находили приют бездомные люди. Занимался медицинской помощью и полковник в отставке М.Муравьев-Апостол. В Вилюйском крае, где он был ссыльным, особенно были распространены проказа, оспа. Он вел большую санитарно-гигиеническую работ), созда­вал условия для изоляции больных, лечил их. Строили больни­цы и другие ссыльные декабристы: поэт М.Глинка, И.Анненков и др. Под влиянием медико-просветительской деятельности де­кабристов в Сибири создаются общественные организации, ко­торые стали заниматься медицинскими проблемами, к ним от­носились Оренбургское физико-химическое (1860) и Тобольское (1864) общества.

Развитие общественной медицины в 1-й половине XIX в.

Под патронажем Александра I в 1802 году было создано «Императорское человеколюбивое общество», под контролем лиц царской семьи в 1816 г. аналогичное общество создается в Москве. Яркой страницей в отечественной истории здравоохра­нения явилась активная деятельность в этом обществе императ­рицы Марии Федоровны (1758-1828). Она отличалась незауряд­ным умом, сердечной добротой, редкой тактичностью, что по­служило поводом проявления к ней большого уважения и любви выдающихся людей своей времени, ей посвящали свои произве­дения В.Жуковский, Б.Державин, И.Карамзин. Под руково­дством Марии Федоровны члены общества приводили в лучшие состояния больницы, организовывали массовые прививки про­тив оспы, домашнее лечение, налаживали медицинскую помощь в приютах и родильных домах, в тюрьмах и исправительных домах.

Особенной заботой были окружены брошенные больные дети в Московском сирото-воспитательном доме, основанном внебрачным сыном государственного деятеля князя И.Тру­бецкого - И.И.Бецким. Здесь было создано два родильных отде­ления: «секретное» на 23 кровати и для замужних на 20 крова­тей. В первом разрешалось оставлять младенцев, и они попадали под опеку общества. Существовал сирото-воспитательный дом только на благотворительные средства, имея штат около 300 человек, и среди них было 4 должности повивальных бабок. Че­рез несколько лет на базе этих 1 отделений под руководством профессора Б.Рихтера создается институт акушерок, в котором обучалось на средства общества 10 девушек в возрасте от 15 до 18 лет. В 1805 г. под руководством Марии Федоровны в Петер­бурге открывается больница для бедных на 200 кроватей с ам­булаторным приемом 2-х лекарей; если в первый год существо­вания больницы лечилось 4 тысячи больных, то в 1813 - 20000, в дальнейшем аналогичные больницы стали открываться в других городах и стали называться в честь царской четы Александро-Мариинские.

В 1814 г. на базе Павловской больницы открывается отде­ление по обучению медицинскому уходу за больными женщин из Петербургского вдовьего дома. Для них вводится специаль­ная одежда: платье темно-коричневого цвета, белое покрывало на голову, золотой крест на широкой зеленой ленте с надписью «сердоболие». Так появился институт сердобольных вдов и одежда сестер милосердия.

В 1822 г. врач Г.Оппель издал первое сестринское руково­дство по уходу за больными, по нему обучались гигиеническим навыкам, методике применения горчичников, пиявок, припарок, раздачи лекарств, наблюдению за состоянием больного. В Александро-Мариинской больнице было открыто патологоанатомическое отделение, интернат практикующих врачей.

К общественной деятельности быстро присоединились из­вестные врачи 1-й половины XIX века; М.Мудров, профессор медфакультета Московского университета, стал принимать у себя в доме на Пресне всех нуждающихся в лечении, кроме то­го, он участвует в организации бесплатной больницы на 50 кро­ватей, которая открылась в 1819 году при Московском универ­ситете, в ней было открыто три отделения: хирургическое (12 кроватей), терапевтическое (32), акушерское (6), Все консульта­ции больных в больнице М.Мудров проводил бесплатно.

Развитие земской медицины. Либеральные реформы способствовали развитию земской медицины. Работа губернских больниц, психиатрических лечебниц, фельдшерских и повивальных школ полностью контролирова­лась губернскими земскими управами. Уездные земские управы заботились о развитии сельской медицины, о больничных учре­ждениях в уездных городах, об организации помощи и денеж­ных средств в периоды эпидемий.

Проект земской медицины был разработан под руково­дством председателя земского собрания в Петербурге, врача -князя Н.А.Долгорукова.

В проекте перед земской медициной ставились следую­щие задачи:

1) устранить причину многих заболеваний (эпидемий), т.е. развитие гигиены.

2) расширить рамки оказания медицинской помощи, т.е. развивать общественную медицину;

3) обеспечить медицинской помощью неимущие слои на­ селения, т.е. развивать строительство учреждений общественно­го призрения.

Как правило, в уездах, в сельской местности (волостях) работали только фельдшеры и повивальные бабки.

После либеральных реформ лучшие представители интел­лигенции, в том числе и врачи, поехали работать в сельскую ме­стность. На начальном этапе развития земской медицины в селе земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъ­езжал по селам (разъездной тип земской сельской медицины). Однако, вскоре выяснилось, что врач не всегда был там, где он особенно был необходим.

В 80-е годы появляется стационарная система земской сельской медицины, которая состояла в следующем. Уезды раз­деляются на несколько медицинских участков, в центральном из них строится лечебница на 15-20 кроватей с выделением специ­ально кроватей для рожениц и с маленькой амбулаторией. Врач ежедневно принимает и лечит больных со всех участков, у него были помощники: фельдшер, повитуха и няня, а к больным он выезжает по необходимости, т.е. по вызову.

Таким образом, появился в России участковый принцип обслуживания сельского населения (первая особенность земской медицины). Второй особенностью являлось то, что земская медицина провозгласила принцип сочетания лечебной и профи­лактической помощи. Земские врачи среди сельского населения распространяли гигиенические навыки, проводили противоэпи­демические прививки, занимались статистическим анализом за­болеваемости, рождаемости, смертности, т.е. вели учет состоя­ния здоровья сельского населения.

Третьей особенностью земской медицины являлась ее бесплатность, платным лечением было только стационарное для больных, поступивших из другого уезда. Эта бесплатность стоила дорого, земства из своего бюджета на развитие медици­ны ежегодно отчисляли денежные средства: в 1868 - 8%, в 1890 -21%, в 1903-28%.

Земская медицина создавала новые учреждения здраво­охранения: в Нижегородской, Вологодской, Харьковской губер­ниях в летний период создавались детские ясли, строились фельдшерские школы. В 1871 г. в г.Твери состоялся первый съезд земских врачей, а в 1872 г. Пермское губернское земство учредило должность губернского санитарного врача. Им стал И.И.Моллесон (1842-1920), выпускник Казанского университе­та. Основную роль в земской медицине И.Моллесон отводил медицине предупредительной. Его основные работы посвящены санитарно-статистическим исследованиям заболеваемости насе­ления, изучению физического развития детей, санитарному со­стоянию местности, водоснабжению.

Развитие нервизма и формирование нейрогенной теории в России. Еще в первой половине XIX века профессор Московского университета И.Дядьковский (1784-1841) в основу своей «Оригинальной системы болезни» поло­жил состояние нервной системы, указывая на тесную связь высших отделов нервной системы с внутренними органами. Та­кое физиологическое направление в патологии нашло отраже­ние и в трудах его многих учеников, в том числе и И.Глебова. Но особый расцвет физиологии приходится на вторую половину XIX века. «Отцом русской физиологии» по праву считали И.М.Сеченова (1829-1905). Выпускник Московского универси­тета (1856), после окончания стажировался за границей, по воз­вращению в Россию в 1860 г. защитил докторскую диссертацию «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьяне­ния». Все дальнейшие его исследования посвящены трем про­блемам: физиологии нервной системы, химизму дыхания и фи­зиологическим основам психической деятельности.

В 1862 г. профессором И.Сеченовым было открыто явле­ние центрального торможения, доказавшее, что торможение яв­ляется таким же активным процессом ЦНС, как и возбуждение, без которых немыслима деятельность ЦНС. Новым этапом в развитии физиологии центральной нервной системы представ­лял труд И.Сеченова «Рефлексы головного мозга», раскрывав­шие психическую деятельность человека, в основе которой бы­ли положены рефлексы, представлявшие сущность актов созна­тельной и бессознательной жизни человека.

Используя в лабораторных условиях прибор - абсорбциометр - И.Сеченов первым извлек газы из крови, установив их тесную связь с эритроцитами, лабораторными исследованиями им была доказана роль гемоглобина в переносе кислорода и уг­лекислого газа. Работы И.Сеченова легли в основу изучения фи­зиологии мышечных сокращений, что позволило обосновать продуктивность 8-и часового рабочего дня.

Среди учеников и последователей И.Сеченова наиболь­ший интерес представляют работы Н.Введенского 91852-1922) -основоположника электрофизиологии, как специальной отрасли физиологии, автора классических исследований о процессах возбуждения и торможения как фазах единого процесса.

Развитие морфологии. Основной чертой развития морфо­логии в России являлась ее тесная связь с другими науками, особенно с физиологией (форма и функция). В этой области большое значение принадлежит исследованиям киевского уче­ного В.Беца (1834-1894), описавшего гигантские пирамидные клетки в лобной доле коры головного мозга. В.Бец являлся основоположником клеточного строения мозговой коры головного мозга, он также подробно описал функции им описанных кле­ток, тем самым обусловил тесную связь с физиологией.

Второй особенностью морфологии являлась ее клиниче­ская направленность. Ранние работы педиатра Н.Гундобина (1860-1908), посвященные анатомической теме «Строение ки­шечника у детей» (1891), легли в основу клинических проявле­ний болезней желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.

Работы В.Бехтерева (1857-1927), виднейшего невропато­лога и психиатра, посвященные изучению патологоанатомическим изменениям при заболеваниях ЦНС, внесли много нового в клинику и лечение неврологических заболеваний.

Третьей характерной чертой отечественной морфологии являлась ее связь с общебиологическими и общественными проблемами, с вопросами педагогики и физического воспита­ния. Особенно эта черта проявилась в деятельности П.Лесгафта (1837-1909). В начале века П.Лесгафт в Петербурге создает кур­сы по физическому воспитанию в военно-учебных заведениях. Им создается специальный центр в виде биологической лабора­тории (1893), где разрабатывается система физических упраж­нений. В 1905 году она получает статус «высшей вольной шко­лы» (ныне институт физкультуры им. П.Лесгафта).

П.Лесгафт разработал биологически обоснованную систе­му физических упражнений, способствующих умственному и физическому развитию ребенка. Его труды «Физическое разви­тие в школах (1880) ««Руководство по физическому образова­нию детей школьного возраста» (1888) и др. легли в основу ор­ганизации уроков физкультуры во всех школах России.

Развитие патологии (учение о болезни) в России. Учение о болезни, так называлась наука об общих закономерностях бо­лезненного процесса, сочеталось с другими дисциплинами: па­тологической анатомией и физиологией.

Основоположником патологической физиологии в России считался В.Пашутин (1845-1901) - ученик Боткина и Сеченова. Он занимался проблемами питания и тесно связанной с этой проблемой вопроса - голодания. Он заложил основы учения о добавочных факторах питания, получивших позднее название витамины, в связи с этими проблемами им была изучена болезнь - цинга. Изучая проблему питания, он искал возможность заме­ны белка в продуктах. Выбор В.Пашутиным голодания как ос­новной темы исследований был не случайным. Систематическое недоедание широких слоев населения в деревне и в городе было крупным общественным бедствием в царской России. Другой линией исследований, проводившихся в лаборатории В.Пашутина, было изучение теплового обмена. Сконструированные в его лаборатории первые калориметры (1883) были гораздо со­вершеннее, чем поздние, изобретенные в Европе.

В лаборатории В.Пашутина экспериментально разрабаты­вались такие проблемы патологии, как исследование по перели­ванию крови, по инфекционной патологии, патологии беремен­ности, теории ожога, патологии кожи и кожного дыхания.

Патологическую анатомию во 2-й половине XIX века в России представляли А.Полунин (1820-1888) и М.Руднев (1837-1878), представители Московского университета и Петербург­ской медико-хирургической академии при некоторых различи­ях в направлении их интересов, в их деятельности объединяло главное - материалистическое понимание вопросов патологии и экспериментальное направление в ее изучении. И.Полунин ви­дел слабые стороны гуморальной теории Рокитанского, одно­сторонность клеточной теории Вирхова. И.Полунин и М.Руднев рассматривали заболевание как процесс, затрагивающий весь организм. Они считали обязательными условиями для улучше­ния лечения взаимосвязь патологической анатомии и клиники. Клинико-анатомическое направление стало традиционным в русской медицинской науке,

Вторая половина 19 века ознаменовалась развитием в России микробиологии.

Основателем первой школы отечественных микробиоло­гов явился Л. Денковский. Он описал свыше 40 но­вых видов микроорганизмов. При изучении кишечной формы сибирской язвы Г.Минх наблюдал и первый описал яв­ления фагоцитоза. Г.Габричевский в 1895 разработал методику изготовления и применения противо­дифтерийной сыворотки.

На основе микробиологии развивалась иммунология. Ёе основоположником являлся И.Мечников. Он активно участвовал в создании в Одессе бактериологической и антирабической ла­боратории (1886). В 1908 г. он получает Нобелев­скую премию вместе с немецким ученым Эрлихом.

Его ученики Д.Ивановский, Н.Гамалея заложили основы новой науки - вирусологии. Другой его ученик Д.Заболотный внес большой вклад в изучение природной очаго­вости чумы.

Русские врачи А. Шировский и Я. Говоров в 1811-1812 детально описали клини­ку сыпного тифа.

МЕДИЦИНА В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX вв.

Краткая характеристика эпохи. В конце XIX века в России отмечался кризис власти. Ему способствовали старая структура власти и форма управления государством, которые не сочетались с новыми экономическими реформами. В 90-х годах Россия оставалась по-прежнему аграрной страной, но сектор экономики успешно раз­вивался и составлял прирост 12%; особенно быстрыми темпами развивался железнодорожный транспорт, тяжелое машино­строение, химическая промышленность. Вместе с развитием экономики развивается и промышлен­ный пролетариат, который особенно подвергается жестокой эксплуатации. Этому способствовали отжившие полуфеодаль­ные порядки и варварские методы начальной стадии капитализ­ма. Высокий травматизм на производстве, низкая заработная плата, 12-часовой рабочий день обуславливали социальную на­пряженность среди народных масс. Правительство пыталось проводить реформы: так министр финансов Витте С.Ю.качественно изменил положение русской денежной единицы - рубля (подкрепил его золотом), рубль стал стабильной валютой мира. Столыпинские реформы (1907-1911) также не успевали по времени, им мешали основные проблемы землепользования и землевладения. В стране усилились оппози­ционные движения, среди них были умеренные либералы (зем­ская интеллигенция), появляются первые марксистские кружки, среди которых формируется «Союз борьбы за освобождение рабочего класса» (1898) под руководством молодого юриста В.И.Ульянова. Оппозиция призывала народ к забастовкам и стачкам. Для укрепления власти в России необходима была «маленькая победоносная» война, такой и посчитали русско-японскую войну (1904-1905), но которая для России закончилась поражением и еще больше обострила кризис, вызванный спадом производства в 1900-1903 гг. Событие «кровавого воскресенья» 9 января 1905 г., окончательно разбили представление россий­ского народа о царе - защитнике и покровителе. Именно с этого момента начинается подъем революционного движения.

Вступление России в I Мировую войну, ее поражение в ней привело не только к полному развалу экономики, но и к февральской буржуазной революции 1917 года и падению ца­ризма.

Истоки зарождения демографической статистики. Развитие медико-топографических исследований в России. Здоровье общества всегда интересовало государственных деятелей во всех странах. В подтверждение этого факта говорят многие исторические документы, но каким образом можно оценить здоровье нации? Впервые дал ответ в 1663 г. англичанин Д.Граунт, торговец галантереей и учитель музыки. В Лондоне он представил составленные лично им «Таблицы смертности населения за несколько лет» (1603-1613). Подробный статистический анализ смертности населения подтвердил статистически зависимость ее от профессии, наличия болезни, от качества воздуха и роста численности городского населения. Д.Граунт считается основоположником демографической (демос - народ) статистики.

Первоначально демографическую статистику называли «политической арифметикой». Этот термин ввел английский врач У.Петти (1621-1681). Основными работами У.Петти являлись "Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности" (1666) и "Политическая арифметика" (1682). Изучая смертность населения, как врач и государственный деятель, У.Петти пошел дальше Д.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц, приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

В России первые попытки учета численности (мужского) населения страны были предприняты при Петре I, в его «ревизских сказках», а также в «Духовном регламенте» (1722), предписавшем священникам вести учет рождаемости и смертности младенцев каждые 4 месяца в специальных книгах. Демографические исследования представляли собой специальные «опросники», составленные В.Татищевым и М.Ломоносовым (XVII-XVIII вв.). Впервые идею государственной организации медицинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач-клиницист, гигиенист И.Петер Франк (1745-1821), автор 9-томного труда «Система всеобщей медицинской полиции». В 1805-1808 гг. он был ректором Петербургского медико-хирургической академии, где развивал идеи «всеобщей медицинской полиции». Идеи государственной организации медицинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабристов (1817-1824). «Государственная власть» - самый лучший доктор, - в 1785 г. заявил профессор Московского университета Ф.Керестури. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.

Всеобщая перепись населения в Российской империи бы­ла проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана потребно­стью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и все­народность проведения переписи. В программу входили сведе­ния о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлежности к вероисповеданию, а также занятости в определенной сфере хозяйства. Несмотря на боль­шое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.

Развитие общественной медицины. В 1881 году создается общество русских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое ста­ло называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пиро­говского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в дальнейшем (до 1918 г.) было 12. темы обсуждения этих съездов в первую очередь охватывала вопросы общественной медицины, развитие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен­ными эпидемиями в России. Так, в марте 1905 г. состоялся чрез­вычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и пе­чатный орган Пироговского общества - «Журнал общества рус­ских врачей в память Н.И.Пирогова», выходивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал называться «Общественный врач».

При правлении общества создавались постоянные комис­сии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, тубер­кулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских врачей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоя­нии русской земской медицины, сборники С.Осипова «Земско-медицинский сборник». И.Попова, П.Куркина «Русская земская медицина».

Другой большой общественной организацией, занимав­шейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был создан устав общества и задачи:

Улучшать общественное здоровье и санитарные усло­вия в России;

Выпускать научно-исследовательские разработки по улучшению здоровья и санитарно-гигиенических ус­ловий;

Изучать вопросы питания и развивать гигиену питания (особенно в периоды голода в России в 1891-1893 гг);

Развивать физическое воспитание среди дошкольников и школьников.

Общество являлось как бы центром научных исследова­ний в области гигиены и общественного здоровья. В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирогова» появились социальные вопросы, поставленные революционерами, часть членов общества стало активно саботировать заседания, где раз­бирались социальные вопросы по медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, по отмене и запрещении труда детей и подростков, другие же члены общества примкнули к больше­викам. Таким образом, в конце своей деятельности заседания Пи­роговского общества стали политизированными.

Медицинское обслуживание в России в конце XIX -начале XX веков.

Городская медицина. По-прежнему существовала губернская земская врачебная управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское са­нитарное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.

В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Харак­тер санитарной деятельности первых санитарных организаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, денежные средства вы­делялись только в период эпидемий, но все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарного дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, существовали амбулатории, работающие еже­дневно 3 часа, где прием велся бесплатно (в Астрахани при Александро-Мариинской больнице), были также бесплатные стационары, чаще для инфекционных больных. За оказание «бесплатной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бесплатные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствовала. Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В городе была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.

Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих мероприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 100 рабочих, ам­булаторный прием отсутствовал. Госпитализировались и лечи­лись больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог только «врачебный инспектор» (врач), подчинявшийся владель­цу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе гос­питализированных, так как за низкую заболеваемость он полу­чал от фабриканта премию. Особенно неохотно шла госпитали­зация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ­водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответственно­сти владельца за "несчастный случай". Невыявление таких слу­чаев тормозило развитие "фабрично-заводской медицины". Что­бы как-то защитить себя, рабочие на предприятиях стали созда­вать «больничные страховые кассы», первая была открыта в г.Риге в 1859 г. Это послужило началом развития страховой ме­дицины в дореволюционной России.

В 1912 г. III Государственная Дума приняла страховые за­коны: об обеспечении денежными пособиями рабочих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим соб­ранием, на котором выбиралось правление от рабочих и пред­принимателей, причем рабочих среди членов правления должно быть на одного больше. Средства в больничную кассу поступа­ли от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной платы. Функции больничных касс были: выдача денежных по­собий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при потере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных пособий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 календарных дней, при травме -всего на 13 дней; при родах (работницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на производстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собранием решали, необходимо ли выдавать по­собие семье пострадавшего. При травмах амбулаторное лечение полностью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. все больничные кассы подчинялись Губернскому Присутствию, которое возглавлялось губернатором.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СССР

Реорганизация медицины в стране (первые декреты советской власти по здравоохранению).

После Октябрьской революции 1917 года в России создалось очень тяжелое экономическое положение. Чему способствовали гражданская война, усилившая еще большее разрушение промышленности и сельского хозяйства. Свирепствовали эпидемии сыпного, брюшного тифа, холеры. Помимо войны в стране была высокая смертность, младенческая и общая, низкая рождаемость, голод - все это вело к снижению численности населения. Молодое государство искало новые формы управления, в том числе и здравоохранением. 8 ноября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был организован медико-санитарный отдел во главе с М.Барсуковым, ему была поручена реорганизация здравоохранения в стране.

Реализуя все задачи, поставленные в 1903 в первой программе РСДРП и на Пражской конференции в 1912г., Советское правительство издает указы: о 8-часовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бесплатной передаче больничных касс всем лечебным учреждениям, о страховании на случай болезни и т.д. Для реализации этих указов на местах организованы были медико-санитарные отделы при местных советах в каждой области и врачебные коллегии при народных комиссариатах здравоохранения. Многие эти организации на местах между собой объединились, так как часто дублировали свою работу. Чтобы лучше бороться на местах с многочисленными эпидемиями и лучше руководить здравоохранением, было решено централизовать власть и образовать Совет врачебных коллегий (февраль 1918 г.) во главе с Л.Винокуровым.

Совет врачебных коллегий стал выпускать свою газету «Известия». Перед ним были поставлены следующие задачи: усилить борьбу с инфекционными заболеваниями и активно подготавливаться к съезду врачебных коллегий и медико-санитарных отделов, на этом съезде должен был быть создан новый орган государственного управления советским здравоохранением. Несмотря на саботаж многих врачей «Пироговского общества», съезд все-таки состоялся 11 июля 1918 г., и на нем был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» - первого в истории России государственною руководства всеми разделами медико-санитарной службы. Отныне вся система здравоохранения становилась государственной, государство из своего бюджета выделяло средства на развитие здравоохранения в стране.

Первым народным комиссаром был назначен Николай Александрович Семашко (реферат) - 1874-1949 - видный деятель партии, народный комиссар здравоохранения РСФСР (1918-1920), организатор и теоретик советского здравоохранения, основатель и руководитель первой кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 1 МГУ (1922), директор института социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины (ныне имени Н.Семашко). Его труды: «Очерки по истории организации советского здравоохранения». «Советская биологическая наука и здравоохранение» и др. Первый редактор БМЭ 1-го издания (1927-1936).

Заместителем наркома был назначен Зиновий Петрович Соловьев (реферат) 1876-1928 гг., один из крупнейших теоретиков и организаторов советского гражданского и военного здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии (с 1920г.), организатор и руководитель кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения II МГУ, создатель всесоюзного пионерского лагеря «Артек». Его труды - «Пути и перепутья современной медицины». «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профилактические задачи лечебной помощи» и др.

Развитие советского здравоохранения следовало согласно принципам, определившим его чуть:

1) государственный характер, обеспечивающий бесплатную медицинскую помощь;

2) профилактическое направление;

3) участие в охране здоровья населения общественных организаций;

4) единство медицинской науки и практики.

Основные этапы развития медицины в СССР и России. Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государственных задач. Более 100 декретов Совета народных комиссаров были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний.

В 1920 Наркомздрав РСФСР создал государственный институт здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли 8 научно-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток, санитарии, гигиены, микробиологии, тропических болезней, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулеза, биохимии. В 1932 г. в Ленинграде был образован Всесоюзный институт экспериментальной медицины.

В этот период были изучены механизмы передачи сыпного тифа и способы его профилактики Л. Громашевским (1887-1954), который продолжил начатые до революции исследования Д.Заболотного (1866-1929) о природно-очаговом характере инфекции (холеры и чумы) и способов их профилактики. Профессором Скрябиным К. (1878-1972) было создано учение об эпидемическом процессе и составлена научная классификация инфекционных болезней, послужившая основой в дальнейшем для их профилактики.

Развитие санитарно-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения.

Постановлением СНК от 22 сентября 1922 г. был утвержден декрет «О санитарных органах республик». По нему утверждались штаты и структура санитарной службы на местах. В каждом губернском городе полагалось иметь трех санитарных врачей, в уезде - одного. Повсеместно утверждались пастеровские, малярийные станции, бактериологические и санитарно-гигиенические лаборатории, туберкулезные и венерологические диспансеры, дома санитарного просвещения. Все эти учреждения заняли важное место в общем плане борьбы с заразными заболеваниями.

Таким образом, за 16-летний период Советской власти была создана прочная и окрепла санитарно-противоэпидемическая служба. В 1933 г, наступили новые организационные преобразования (Указ об организации государственной санитарной инспекции от 23 декабря 1933). Противоэпидемическая служба согласно этому Указу выделялось в самостоятельную службу. При Наркомздраве создается противоэпидемическое управление наряду с государственной санитарной инспекцией, создается новый тип учреждения «санитарно-эпидемиологические станции» (СЭС), которых не было в дореволюционной России.

Представители санитарно-эпидемиологической службы, внесшие вклад в ее развитие в данный период.

А.Н.Сысин (1889-1956) - выпускник Московского университета (1908), начал свою деятельность санитарным врачом в 11ижегородской области, затем возглавил санитарно-эпидемиологический отдел при Наркомздраве РСФСР (1918-1922). Основатель института коммунальной гигиены и возглавил его (19141-1946), ныне институт назван его именем. Являлся автором 250 научных работ по вопросам водоснабжения, гигиены жилища и освоения Крайнего Севера.

Л.Н.Марзиев (1883-1975) - выпускник Московского университета (1911), начинал работать в лаборатории академика Хлопина Г. Основатель и директор института коммунальной гигиены на Украине. Являлся автором 150 научных работ, посвященных различным проблемам гигиены. Был инициатором первых СЭС в стране.

Г.Хлопин (1863-1929), ученик Эрисмана Ф., автор 140 научных работ, посвященных санитарному обследованию городов Поволжья, в частности водоснабжения. Еще в первые годы Советской власти побывал в г. Астрахани, им было сделано много замечаний в адрес санитарного благоустройства. Г.Хлопин так же занимался вопросами профессиональной гигиены, в частности изучение заболеваемости среди рабочих рудников и шахт Урала.

В.Обух (1870-1934) социал-гигиенист, слушатель частной академии Р.Лесгафта, был заведующим кафедрой СГ и СЗ 2 МОЛГМИ (1929-1931). После смерти З.П.Соловьева, как организатор здравоохранения внедрил в практику лечебно-профилактические учреждения (диспансеры дневные и ночные) на предприятиях с целью профилактики многих заболеваний.

М.Шатерников (1870-1939) - выпускник Московского университета (1896). Основоположник науки о питании, начинал работать в лаборатории И.Сеченова. Организатор института питания (1930). В институте впервые на научной основе изучались физиологические нормы питания для разных групп населения (по возрасту, полу и профессиям). Подробно им было изучено влияние на организм человека витаминов.

В результате успешной работы санитарно-эпидемиологической службы в стране были ликвидированы холера (1923), оспа и чума (1936).

Этапы развития здравоохранения в СССР и его теоретической основы - науки «Социальная гигиена и организация здравоохранения».

Уже в 1936 был организован Народный комиссариат здравоохранения СССР. Первым наркомом здравоохранения был Г.П.Каминский (1895-1938). В 1937 г. он был арестован и осужден за критику правительства, проводившего репрессии против ученых, ив 1938 г. был расстрелян.

В 1930-1934 гг. был принят ряд правительственных постановлений, которые привели к коренному переустройству советского здравоохранения.

В поле зрения Наркомздрава СССР были болезни, имевшие массовое распространение, к таким заболеваниям относилась и малярия. Началась плановая борьба с ней, куда входили следующие меры: осушение анофелогенных водоемов и обработка их ядами (против комаров), раннее выявление больных и лечение их хинином, причем проводились массовые обследования населения. Главными центрами являлись противомалярийные областные станции. Другим распространенным заболеванием являлся туберкулез. Организованные туберкулезные диспансеры стали центрами лечения этой болезни. В 30-х годах была введена массовая вакцинация детского населения вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Были получены ценные исследования по клинике и лечению туберкулеза костей и суставов (Т.Краснобаев), с целью выявления ранних стадий заболевания стали проводится систематические рентгенографические исследования людей. В соответствии с советским законодательством туберкулезным больным выделялась дополнительная площадь.

Третьей социальной болезнью считалась трахома, особенно этим заболеванием были поражены губернии Поволжья и Прикаспия. Были созданы специальные научно-исследовательские институты (в Башкирии, Чувашии, Москве и т.д.), где разрабатывались новые способы борьбы с трахомой, в том числе диспансерный учет больных и систематическое лечение. К концу 40-х годов заболеваемость снизилась в 5 раз. К социальным болезням относились и кожно-венерические заболевания; созданная широкая сеть кожно-венерологических диспансеров, а также успехи фармацевтической промышленности обеспечивали венерологов новыми лечебными препаратами.

В целях повышения эффективности врачебной помощи городскому населению в 1938 г. был введен участково-территориальный принцип обслуживания. Суть этою новшества заключалась в следующем: территория, обслуживаемая поликлиникой, делилась на участки, ответственным за каждый участок становился участковый врач-терапевт. Такой принцип медицинского обслуживания сохранился и до наших дней. Усилилась медицинская служба и на селе (Постановление СНК С6СР «Об укреплении сельского врачебного участка» от 23.04.1938).

Вместе с развитием здравоохранения развивалась и ее теоретическая основа - социальная гигиена и организация здравоохранения. Общественное здоровье всегда интересовало всех государственных деятелей. В 1648 г. впервые о здоровье населения как достоянии нации - говорили в Англии, но наука об общественном здоровье зародилась в начале XX века в Германии. Почему именно в Германии? Потому что впервые в Германии государство стало выделять денежные пособия по защите и охране работающего населения, а не только изучать социальные причины (условия труда, быта, климатически особенности), влияющие на здоровье населения. В 1905 году немецкий врач Альфред Гротьян создает общество социал-гигиенистов. В 1920 открывается первая кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения в Берлинском университете, затем открылись аналогичные кафедры в других странах, в том числе и у нас, в 1922-1923 гг. во 1 и II МОЛГМИ (заведующие Н.Семашко и З.Соловьев). В 1923 г. открылась кафедра социальной и экспериментальной гигиены в АГМИ под руководством профессора А.Сергеева. Стали выпускаться учебные пособия, использоваться методы изучения влияния социальных условий на общественное здоровье, в том числе санитарная статистика. Вместе с развитием здравоохранения в стране развивались теоретические основы науки; на базе института истории медицины в Москве образовался научно-исследовательский институт (головной) социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины (1918), ныне он носит имя Н.А.Семашко. В различных странах предмет, тесно изучающий общественное здоровье имеет различное название: в англоязычных странах - общественное здравоохранение, в франкоязычных - социальная медицина.

В 30-е годы считалось, что в нашей стране с построением социализма должны исчезнуть социальные болезни, такие как туберкулез, венерические заболевания и т.д. Отсюда было высказано предположение, что если отсутствуют социальные болезни и социальные факторы, вызывающие их, то нет необходимости в названии - социальная гигиена. В 40-е годы кафедры стали называться кафедры «организации здравоохранения». Великая отечественная война и перестройка здравоохранения на военный лад еще больше подчеркнули значимость кафедр здравоохранения.

Так было до «хрущевской оттепели», т.е. до 60-х годов, когда кафедрам вернули вновь старое название (кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, 1966), тем более, что социальные проблемы никуда не исчезли. К ним в последние годы присоединились и экологические проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения.

С 1991 г. у нас в стране снова произошло изменение названий кафедр «социальная медицина и организация здравоохранения» (Постановление Пленума, Рязань, 1991), а в настоящее время кафедры стали назваться (апрель 2000) - «кафедры общественного здоровья и здравоохранения».

Наука об общественном здоровье имеет международное признание, существуют международные организации, занимающиеся проблемами здоровья всего мира - это ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Существуют" международные журналы, печатающие сведения о здоровье в странах мира: «Здоровье мира и Бюллетень ВОЗ».

развитиЕ здравоохранения в 40-е годы.

В годы Великой Отечественной войны медицинские работники фронта и тыла совершали небывалый в истории войны массовый героизм, в период войны трудились 200 000 врачей и полумиллионная армия средних медицинских работников. Они вернули в строи 72% раненных бойцов. 47 врачей удостоены звания Героя Советскою Союза. Всего награждено правительственными наградами 115 000 медицинских работников. Самоотверженно трудились медики в тылу, создавая новые госпитали в восточной части страны.

Впервые в истории войн в годы Великой Отечественной войны в нашей стране не было эпидемий. После окончания войны перед страной стояли новые сложные задачи. Была проделана большая работа по улучшению медицинского обслуживания населения. В 1947 г. были объединены больницы с поликлиниками. Все послевоенные годы непрерывно шло пополнение врачей, их выпуск увеличился на 25%. Наибольшего пика развития здравоохранения достигло в 80-е годы

Развитию медицинской науки в стране способствовало основание Академии медицинских наук (1944). Этому предшествовали важнейшие открытия в области теоретической и практической медицины. Известный советский гистолог А.Заварзин обосновал теорию тканевой эволюции (1941). Не менее известный анатом В.Воробьев предложил оригинальный стереоморфологичсский метод препаровки образований, не видимых простым глазом, в 1924 г. разработал метод бальзамирования тел умерших. В.Воробьев (1876-1937) участвовал в бальзамировании тела В.Ленина. Он являлся создателем первого в СССР оригинального «Атласа анатомии человека»,

Другой известный анатом В. Тонков (1872-1954), профессор Военно-медицинской академии в Ленинграде, впервые установил закономерности кровоснабжения межпозвоночных узлов, нервов и лимфатических узлов, доказал происхождение селезенки из мезенхимы, являлся автором учебника по анатомии.

Большие достижения наблюдаются в этот период в развитии патологической анатомии. Патологоанатом И.Давыдовский (1887-1968), выпускник Московского университета (1910), заведовал кафедрой патологической анатомии во II МОЛГМИ. Во время Великой Отечественной войны был главным патологоанатомом Управления эвакогоспиталей. Ему принадлежит исследования по изучению раневого процесса и раневой инфекции, как о симбиозе макро- и микроорганизма, носящем приспособительный характер. И.Давыдовским дано определение понятия болезни с учетом влияния социальных и биологических факторов: занимался он проблемами геронтологии.

Динамику патоморфологических процессов при инфекционных заболеваниях при туберкулезе, опухолях изучал А.Абрикосов (1875-1915). Основатель школы анатомов. Он заведовал кафедрой патологической анатомии в I МОЛГМИ (1920-1953). Свои исследования Абрикосов связывал с практической медициной, он являлся автором 2-томного руководства по патологической анатомии для практических врачей, его труды пополнили также и фундаментальную науку.

Выдающийся советский физиолог И.Павлов (1849-1936) -создатель самой большой в мире научной школы, вооружил ученых объективным методом исследования головного мозга - методом условных рефлексов. Он не только открыл законы высшей нервной деятельности, но и правильно решил проблему взаимоотношения организма и внешней среды. Выпускник медико-хирургической академии в Москве (1879), он начал свою работу в лаборатории С.Боткина, здесь же была им выполнена диссертация «Центробежные нервы сердца» (1883). Исследования И.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов ЦНС являются классическими. В 1904 г. ему было присуждена Нобелевская премия за работы по физиологии пищеварения. Учение И.Павлова явилось научной основой всей советской медицины. Представителями школы И.Павлова являлся А.Богомолец (1881-1946), изучавший реактивность организма и явление стресса, им было доказано влияние конституции на здоровье человека, он также разрабатывал теорию долголетия. Л.Богомолец являлся автором первого советского учебника но физиологии (1921). Исследования И.Павлова были продолжены П.Л.Анохиным (1898-1974). Работая еще в институте им. Бехтерева, он создал теорию, объясняющую эмоции и мотивации поступков человека, как отражение функции ЦНС. Он объяснил, что регуляция вышеназванных действий человека происходит под влиянием воздействия коры головного мозга на подкорку, и когда это влияние перестает действовать, в результате болезни, приема алкоголя, наркотиков, человек перестает контролировать свои поступки.

Работы физиолога Л.Орбели (1882-1958) были направлены на изучение эволюционною развития ЦНС, начиная от низших позвоночных и заканчивая обезьяной и человеком. В частности, им было доказано, что независимо от вида позвоночных можно получить условный рефлекс в результате длительного воздействия на кору головного мозга. Работы физиологов нашли отражение в практической деятельности, в кибернетике (работы В. Парина. 1903-1974: А.Ухтомского, 1875-1942), в космической медицине. Достижениям советской науки во всех се отраслях способствовала Академия медицинских наук. Здесь необходимо отметить деятельность ее первою президента Н.Бурденко (1876-1946). Еще до революции он защитил докторскую диссертацию, участковая в первой мировой войне (1914-1918). В 1921 году он был избран профессором хирургической клиники МГУ, которой руководил до конца своей жизни. В историю общей хирургии Н.Бурденко вошел как основатель новой концепции профилактики и лечения шока - хирургического лечения туберкулеза. Во время Великой Отечественной войны им была разработана основа специализированной службы в военно-полевой хирургии (поэтапность), особенно в области нейрохирургии. И.Бурденко сам проделал около тысячи операций на головном мозге (операции по удалению опухолей в III и IV желудочках головного мозга, пластические операции твердой оболочки мозга и корешков спинного мозга). Он являлся основоположником крупнейшей советской школы нейрохирургов. В настоящее время институт нейрохирургии и военный госпиталь названы его именем.

Научные школы клинического профиля.

Школа Г.Ланга (1876-1948) успешно разрабатывала проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые Г.Лангом и его учениками В.Образцовым (1851-1920) и И.Стражеско (1876-1952) была разработана методика прижизненной электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, создано учение о патогенезе (неврогенном происхождении) гипертонической болезни, а сама болезнь в 1922 г. выделена как самостоятельная нозологическая форма.

Его ученик Л.Мясников (1899-1965) создал первую в мире клиническую классификацию атеросклероза, им были разработаны методы клинической диагностики этой болезни. В работах Мясникова по-новому дана трактовка атеросклероза и гипертонической болезни. Им дана новая концепция о сущности гипертонической болезни. За эти классические исследования А.Мясников был удостоен премии Международного общества кардиологов «золотой стетоскоп» (1962). Он являлся автором 9 монографий и 44 учебников по внутренним болезням.

Школа М.Кончаловского (1875-1942) характеризуется многогранностью научного поиска, охватывая почти все разделы внутренней медицины. Глава школы М.Кончаловский стремился к тому, чтобы его ученики дифференцирование изучали новые разделы клинической медицины, и тем самым углубляли знания в области клиники внутренних болезней. Вторая особенность, которая культивировалась им. это «терпение и уважение к чужой мысли», поддержка положительной инициативы. В основу клинических исследований М.Кончаловский положил физиологическое направление в медицине: гастроэнторологии, гепатологии, нефрологии, ревматологии. В лечении многих болезней большое внимание уделял целительным свойствам природы.

Одним из организаторов высшего медицинского образования в СССР являлся терапевт В.Зеленин (1881-1968). Его работы (около 80) были посвящены экспериментальной и клинической физиологии. В.Зеленин первым ввел в практическую медицину метод электрокардиографии (ЭКГ). Его знаменитые капли (Зеленина), предназначенные для лечения функциональных нарушений деятельности сердца, известны каждому.

Основные достижения в области хирургии.

В развитии хирургии выделилось новое направление – создание неотложной хирургии и системы скорой помощи. Эти две проблемы решались выдающимся хирургом С.Спасокуккоцким (1870-1943), выпускником Московского университета (1898). работающим после окончания в Саратовской губернии, затем в факультетской хирургической клинике II МОЛГМИ.

Научные изыскания С.Спасокуккоцкого были обширны: костная пластика при ампутации конечностей, разработка методики при грыжесечении. изучение типологии и патогенеза кишечной непроходимости. Он владел методикой исследования нейрохирургических больных, проводил операции на головном и спинном мозге: являлся одним из основоположников новых направлений в хирургии - хирургии желудка, легочной хирургии; одним из первых хирургов провел операции резекции желудка при язвенной болезни.

Нельзя не отметить новое направление в хирургии - это сердечно-сосудистое и легочное, связанное с именем А.Бакулева (1890-1967), который выполнил первым в СССР операцию по удалению легкого – пневмоэктомию (1946 г.). В 1948 г. он произвел первую в стране операцию на сердце - по поводу врожденного порока – незаращение Боталлова протока, в 1957 г. - при стенозе митрального клапана, в 1959 г. - операция по поводу клапанного стеноза легочной артерии. В 1955 г. им был создан институт сердечно-сосудистой хирургии, где он был директором, ныне институт назван его именем.

В 1963 г. Н.Амосов первым в СССР произвел протезирование митрального клапана собственной конструкции, а в 1965 г. впервые в мире внедрил антитромбические протезы сердечных клапанов. Под руководством И.Амосова в клинике проведено 7000 резекций легких и около 1000 операций на сердце. В 1975 г. впервые была проведена операция по вживлению в организм радиоизотопного кардиостимулятора.

Известный кардиохирург А.Куприянов в 1957 г. впервые в СССР выполнил операции на «сухом», выключенном сердце. Он первым внедрил в практику методы оживления организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Ему принадлежит инициатива создания первой кафедры анестезиологии.

Создателем самой крупной школы хирургов в СССР является В.Петровский (рожд. 1908), выпускник Московского университета (1930), участник Великой Отечественной войны. Его работы были посвящены сначала проблемам военно-полевой хирургии, а затем он занялся проблемами сердечно-сосудистой хирургии. В клинике Петровского была разработана операция митрального стеноза и постинфарктной аневризмы сердца. Он впервые в СССР разработал методы резекции и пластики аневризмы сердца. Им лично было выполнено 120 операций при аневризме сердца и около полутора тысяч - па сердце и крупных сосудах.

Под руководством Б.Петровского созданы конструкции шариковых клапанов сердца. Первая операция по созданию искусственного клапана была выполнена в 1964 г. В этой же клинике Петровским было сделано 800 операций по пересадке почек, в 1965 г. разрешены проблемы пересадки искусственной почки. В 1969 г. создается на базе клиники научно-исследовательский центр хирургии и при нем первое отделение в стране трансплантации органов, а также отделение микрохирургии. В 1965-1980 гг.

Б.Петровский был министром здравоохранения СССР, он является создателем самой крупной школы хирургов в стране.

Совершенно новое направление в травматологии и ортопедии наблюдается в операциях Г.Илизарова (1921-1988) на базе Курганского научно-исследовательского института. Им впервые в мире был введен в практику метод бескровного лечения переломов трубчатых костей с помощью аппарата собственной конструкции (аппарат Илизарова). С помощью данного аппарата стало возможным возмещать обширные дефекты костных и мягких тканей без трансплантации, моделировать толщину и длину конечностей, восстанавливать недостающие их части, удлинять конечности до 50 см. Эти достижения Г.Илизарова по своей новизне являются беспрецедентными в мировой практике. В Курганском НИИ создана целая школа ортопедов этого направления, новая методика Илизарова позволила снизить инвалидность у многих людей после перенесенных травм, заболеваний костным туберкулезом и полиомиелитом.

Новые направления в офтальмологии.

Научную разработку и практическую Реализацию пересадки роговицы больным, лишенным зрения, осуществил В.Филатов (1875-1956). Впервые была использована для пересадки роговицы глаза, взятая у трупа, осуществлены методы тканевой терапии и кожной пластики с помощью круглого стебля. Филатов является организатором крупного научно-исследовательскою института офтальмологии в г. Одессе, где успешно начали лечить глаукому. Он так же инициатор организации противоглауматозных диспансеров в стране. Существует премия его имени за достижения в офтальмологии. Им был также основан журнал.

Крупнейшим новатором в офтальмологии являлся С.Федоров (1937-2000) выпускник Ростовского медицинского института, после окончания работал в Архангельске, затем в Московском стоматологическом институте. В 1974 г. С.Федоров создает НИИ микрохирургии глаза. Он являлся крупнейшим изобретателем и новатором в офтальмологии, в 1960 году он предложил вживление искусственного хрусталика взамен пораженного - в промышленности началось производство искусственного хрусталика.

На базе созданного Федоровым межотраслевого научного комплекса (МТК) был разработан хирургический метод коррекции врожденной близорукости и астигматизма, были сконструированы новые хирургические инструменты для операции на стекловидном геле и хрусталике. Основные труды С.Федорова «Имплантация искусственного хрусталика» (1974), «Вопросы патогенеза и клиники глаукомы» (1981), Талантливый организатор, он открыл филиалы МТК во многих городах России (Волгограде, Тамбове, Ростове и др.).

Создание службы охрану материнства и детства в СССР.

В 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан отдел охраны материнства и младенчества во главе с В.Величкиной-Бонч-Бруевич. Отдел начал свою работу с организаций учреждений домов матери и ребенка, детских консультаций, яслей. Основной задачей этих учреждений было сохранить жизнь тысячам бездомных детей, спасти их от голода и инфекционных заболеваний.

В этот сложный период молодого государства необходимо отметить деятельность Г.Сперанского (1873-1969) - ученика русского педиатра Н.Филатова. Г.Сперанский считается основоположником советской педиатрии. Выпускник Московского университета, он пыл первым педиатром. начавшим работать в родильном доме в 1906 г. В 1907 на собранные благотворительные средства Сперанский открыл больницу в Москве для детей грудного возраста. а в 1913 г. при ней детскую консультацию. молочную кухню и детские ясли. По его инициативе начинают регулярно выпускаться учебные пособия по изучению организации и заболеваемости детей грудного возраста для практических врачей. В 1919 г. под руководством Г.Сперанского Воспитательный дом в Москве был реорганизован в дом охраны младенца, а с 1922 - НИИ охраны материнства и младенчества. В дальнейшем он был переименован в институт педиатрии, во главе которого был Г.Сперанский с 1922 по 1931 гг. В последние годы жизни Г.Сперанский руководил кафедрой педиатрии в ЦОЛИУВ. Все работы Г.Сперанского (200) посвящены физиологии и патологии детей раннего возраста, он научно обосновал методы вскармливания и воспитания детей грудного возраста, им обусловлены нормы питания для таких детей. Г.Сперанский первым в стране занимался антенатальной (дородовой) профилактикой плода и новорожденного. Он был активным популяризатором медицинских знаний среди населения, что было очень важным в первые годы Советской власти. Подтверждением этою служит журнал «Педиатрия», бессменным редактором которого был Г.Сперанский, ныне журнал назван его именем.

В первые годы советской республики изучались широко распр

1 из 14

Презентация на тему: медицина в 19 веке

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость. В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

№ слайда 3

Описание слайда:

С началом 19 в. число новых открытий умножается так быстро, что за ними уже невозможно детально уследить. Взаимодействие биологических и небиологических знаний открыло невиданные перспективы: возникали и быстро развивались новые науки. С началом 19 в. число новых открытий умножается так быстро, что за ними уже невозможно детально уследить. Взаимодействие биологических и небиологических знаний открыло невиданные перспективы: возникали и быстро развивались новые науки.

№ слайда 4

Описание слайда:

Научные успехи медицины Анатомия и физиология, составляющие фундамент медицины, в 19 в. быстро развивались. Ч.Белл (1774-1842) выявил различие между чувствительными и двигательными нервами, а М.Холл (1790-1857) открыл рефлексы. В Германии И.Мюллер (1801-1858) разработал классификацию опухолей по микроскопическим данным, внес значительный вклад в эмбриологию и сделал физиологию отдельной дисциплиной. Другой специалист по микроскопической анатомии, Я.Генле (1809-1885), детально описал структуру всего организма, открыл почечные канальцы и установил, что полость тела покрыта эпителием (мезотелием). Р.Вирхов (1821-1902) применил клеточную теорию к проблеме заболевания, установив, что именно клетка - первооснова развития патологических процессов. С работ П.Брокб (1824-1880) началось изучение локализации функций головного мозга. Великий физик Герман Гельмгольц (1821-1894) сделал важные открытия в физиологии зрения и слуха, изобрел офтальмоскоп. Юстус Либих (1803-1873) основал физиологическую химию. Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

№ слайда 5

Описание слайда:

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных. В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных. Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя).

№ слайда 6

Описание слайда:

Наибольший вклад в медицину 19 в. внесли К.Бернар, Пастер и Кох. Примечательно, что все трое были не клиницистами, а учеными-исследователями. Пастер даже не имел медицинской степени. Лаборатория начинает соперничать с клиникой. Наибольший вклад в медицину 19 в. внесли К.Бернар, Пастер и Кох. Примечательно, что все трое были не клиницистами, а учеными-исследователями. Пастер даже не имел медицинской степени. Лаборатория начинает соперничать с клиникой. Роберт Кох (1843-1910) открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулезную палочку. Его работы, в которых было показано, что с такими эпидемическими болезнями, как холера или тиф, можно бороться путем очистки (фильтрования) воды, возвестили новую эру в общественном здравоохранении. Он изобрел прозрачную плотную (агаровую) питательную среду для выращивания чистых бактериальных культур, внес вклад в борьбу с чумой рогатого скота в Северной Африке, исследовал многие тропические болезни. Ученик Коха Китазато (1856-1931), которого называют «японским Кохом», выделил возбудителей столбняка и бубонной чумы. Норвежец Г.Хансен (1841-1912) обнаружил палочку проказы в 1874; Г.Гаффки (1850-1918) - бациллу брюшного тифа; Ф.Лёффлер (1852-1915) - возбудителей сапа и дифтерии. Другой ученик Коха Э.фон Беринг (1854-1917) разработал в 1890 принцип серотерапии (использования сыворотки); его дифтерийный антитоксин спас бессчетное число жизней. А.Франкель (1848-1916) открыл пневмококков, У.Уэлш (1850-1934) - возбудителя газовой гангрены. В течение веков даже лучшие медицинские умы считали, что гонорея и сифилис идентичны. А.Нейссер (1855-1916), открыв гонококк, убедительно доказал, что гонорея - самостоятельная болезнь.

№ слайда 7

Описание слайда:

Открытие микробной инфекции привело к другому значительному шагу - антисептике. Вместе с анестезией антисептика совершила переворот в хирургии. Открытие микробной инфекции привело к другому значительному шагу - антисептике. Вместе с анестезией антисептика совершила переворот в хирургии. Попытки заглушить страдания с помощью опия, мандрагоры, вина или Cannabis sativa (гашиш, марихуана) восходят к самому раннему периоду истории медицины. Но эти средства не могли спасти от острой боли, связанной с хирургическим вмешательством. Первая публичная операция под наркозом (с использованием эфира) была проведена в США в октябре 1846. В Англии Р.Листон применил эфир в декабре 1846. Хлороформ был введен Дж. Симпсоном (1811-1870) в ноябре 1847. Анестезия входила в практику, рассеивая смертельный ужас перед хирургией. Введение анестезии решило проблему боли, но осталась проблема смертности, связанная с гнойными (септическими) инфекциями при операциях. Все еще была жива идея, что нагноение - необходимый процесс при заживлении ран, оно называлось «славным гноем» и уносило больше жизней, чем сам хирургический нож. Хирурги пренебрегали самыми элементарными правилами гигиены: оперировали в повседневной одежде, с немытыми руками, используя грязные инструменты.

№ слайда 8

Описание слайда:

В акушерстве уже намечалось какое-то представление о причинах инфицирования. Родильная горячка была страшным бедствием родильных палат. Еще в 18 в. несколько хирургов настаивали на строгой гигиене младшего медицинского персонала и врачей и чистоте помещений. Но на это почти не обратили внимания. В Америке, О.Холмс (1809-1894) пришел к выводу, что патологоанатомический кабинет является главным источником инфекции, и стал призывать врачей мыть руки и менять одежду, прежде чем присутствовать при родах. Но и его нововведение вызвало лишь неприязнь. Преследования и нападки ожидали также другого пионера акушерской гигиены, И.Земмельвейса из Вены (1818-1865). Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства. В акушерстве уже намечалось какое-то представление о причинах инфицирования. Родильная горячка была страшным бедствием родильных палат. Еще в 18 в. несколько хирургов настаивали на строгой гигиене младшего медицинского персонала и врачей и чистоте помещений. Но на это почти не обратили внимания. В Америке, О.Холмс (1809-1894) пришел к выводу, что патологоанатомический кабинет является главным источником инфекции, и стал призывать врачей мыть руки и менять одежду, прежде чем присутствовать при родах. Но и его нововведение вызвало лишь неприязнь. Преследования и нападки ожидали также другого пионера акушерской гигиены, И.Земмельвейса из Вены (1818-1865). Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства.

№ слайда 9

Описание слайда:

Более счастливо сложилась судьба другого пионера антисептики - Джозефа Листера (1827-1912), которого в отличие от Земмельвейса, сопровождали почести и слава: он стал лордом Листером, первым из английских врачей удостоившись звания пэра. Земмельвейс мог только предположить наличие «гнилостных частичек» и продвигаться дальше эмпирическим путем. Великая реформа Листера основывалась на солидном фундаменте важнейших открытий Пастера. Изучив работы Пастера, Листер пришел к выводу, что причиной нагноения (сепсиса) хирургических ран являются микроорганизмы, и для борьбы с ними использовал карболовую кислоту. Позднее она была заменена более мягкими антисептиками. Сами раны и все, что с ними соприкасалось, отныне подвергалось обеззараживанию (дезинфекции); воздух очищался разбрызгиванием карболовой кислоты. Асептическая одежда, хирургические перчатки и маски, автоклавы появились гораздо позже, но первые важные шаги в этом направлении были сделаны. Эра «славного гноя» кончилась, и хирургия могла идти вперед. Более счастливо сложилась судьба другого пионера антисептики - Джозефа Листера (1827-1912), которого в отличие от Земмельвейса, сопровождали почести и слава: он стал лордом Листером, первым из английских врачей удостоившись звания пэра. Земмельвейс мог только предположить наличие «гнилостных частичек» и продвигаться дальше эмпирическим путем. Великая реформа Листера основывалась на солидном фундаменте важнейших открытий Пастера. Изучив работы Пастера, Листер пришел к выводу, что причиной нагноения (сепсиса) хирургических ран являются микроорганизмы, и для борьбы с ними использовал карболовую кислоту. Позднее она была заменена более мягкими антисептиками. Сами раны и все, что с ними соприкасалось, отныне подвергалось обеззараживанию (дезинфекции); воздух очищался разбрызгиванием карболовой кислоты. Асептическая одежда, хирургические перчатки и маски, автоклавы появились гораздо позже, но первые важные шаги в этом направлении были сделаны. Эра «славного гноя» кончилась, и хирургия могла идти вперед.

№ слайда 10

Описание слайда:

Достижения практической медицины В начале 19 в.,Корвизар ввел метод прослушивания и перкуссии. Другой важный вклад в диагностику сделал изобретатель стетоскопа Р.Лаэннек (1781-1826). Эти открытия обеспечили развитие кардиологии и раннюю диагностику заболеваний органов грудной клетки. В 19-м столетии медицинская практика наконец начала меняться. В это время ученые и медики сделали открытия, которые стали революционными в медицине. Усовершенствование микроскопа сделало возможным более подробное изучение тканей – область, которая была названа гистологией. Это привело к появлению новой науки о клетке – цитологии. Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

№ слайда 11

Описание слайда:

С ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина - неврология. Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме исследовали Г.Дюшен (1806-1875), Ж.М.Шарко (1825-1893), П.Мари (1853-1940), Ж.Бабинский (1857-1922), Дж.Джэксон (1835-1911) и многие другие. Началось развитие психиатрии, области прежде обойденной вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э.Крепелином (1856-1926) и стали изучаться в клиниках и больницах. До 19 в. психиатрические больные содержались, как животные или преступники. С ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина - неврология. Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме исследовали Г.Дюшен (1806-1875), Ж.М.Шарко (1825-1893), П.Мари (1853-1940), Ж.Бабинский (1857-1922), Дж.Джэксон (1835-1911) и многие другие. Началось развитие психиатрии, области прежде обойденной вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э.Крепелином (1856-1926) и стали изучаться в клиниках и больницах. До 19 в. психиатрические больные содержались, как животные или преступники.

№ слайда 12

Описание слайда:

Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856-1939) еще в конце 19 в., но признание он получил только в 20 в. То же самое можно сказать о двух других открытиях конца 19 в.: рентгеновских лучах и радии. Открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) относится к 1895, а открытие радия Пьером Кюри (1859-1906) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867-1934) - к 1898. Но их использование в медицине началось только в 20 в. Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856-1939) еще в конце 19 в., но признание он получил только в 20 в. То же самое можно сказать о двух других открытиях конца 19 в.: рентгеновских лучах и радии. Открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) относится к 1895, а открытие радия Пьером Кюри (1859-1906) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867-1934) - к 1898. Но их использование в медицине началось только в 20 в.

№ слайда 13

№ слайда 14

Описание слайда:

В течение 19 века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошел также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался 19 век в атмосфере, все еще полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу. В течение 19 века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошел также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался 19 век в атмосфере, все еще полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу.

На сегодняшний день многие жители нашей страны считают, что попасть к хорошему доктору - это большая удача, сродни выигрышу в лотерею. Надо сказать, что медицина в Россиив настоящее время приходит в упадок, поэтому о внимательных и высококвалифицированных врачах многим пациентам остается только мечтать. Все полнее проявляется деление на богатых и бедных, не говоря уже о других сторонах жизни обычного человека. В связи с этим платные клиники, предлагающие пациенту качественное обслуживание в виде длительного приема и назначения ряда диагностических мероприятий, пользуются все большей популярностью.

История медицины в России зафиксировала случай, когда один известнейший терапевт 19 века встречал на пороге пациента со словами: «Здравствуйте, больной с митральным пороком сердца». Конечно, такие доктора - это редкость.

Также немаловажен уровень образования будущих врачей. Введение порядка обучения докторов общей практики всего за один год не только существенно понизит качество медицины в целом, но и может увеличить уровень смертности среди населения. Например, чтобы стать врачом, в 18 веке нужно было учиться от 7 до 11 лет.

XVIII век. Зарождение

Впервые термин «медицина» в нашей стране был употреблен при Петре I. Сам император придавал большое значение врачебному делу, открыв в 1707 году госпитальную школу, а в 1764 - медицинский факультет в Московском университете. Медицина в России тех времен преобразовывалась из народной в научную. Если раньше условное обучение ограничивалось только хирургией, то при в учебном заведении начали преподавать следующие науки:

• фармакологию;
• неврологию;
• зуболечение;
• челюстно-лицевую хирургию;
• физиологию и анатомию;
• судебную медицину.

Многие специалисты выезжали за границу и перенимали опыт иноземных врачей. Сам император довольно плотно занимался изучением лечебного дела и с успехом проводил стоматологические манипуляции и операции как простым людям, так и представителям знати.

XVIII век. Развитие

Развитие медицины в России шло полным ходом. В конце 18 века было открыто несколько госпиталей, больницы и первая психиатрическая клиника. Именно с появлением последней и началось зарождение психиатрии как науки. В это же время стало обязательным проведение вскрытия больного после его смерти.

Несмотря на бурную деятельность, демографическая ситуация была неутешительной в связи с эпидемиями оспы и чумы. Медицинские деятели того времени, например С. Г. Зыбелин, связывали широкое распространение болезней, а также высокую детскую смертность с отсутствием надлежащей гигиены среди населения.

В 90-х годах 18 века Московскому университету, который на тот момент стал крупнейшим центром образования и науки, было разрешено присваивать степени доктора медицинских наук. Первым получил это почетное звание Ф. И. Барсук-Моисеев. Медицина в России стала пополняться квалифицированными кадрами.

Реформа медицины XVIII века

В 18 веке был сформирован принципиально новый подход к организации врачебной помощи, обучении лечебному и аптекарскому делу. Создавались Аптекарские приказы, Канцелярии главной аптеки, Медицинская канцелярия, а также проводились реформы в организации учебного процесса и формирования лечебных учреждений. Так, в 1753 году П. З. Кондоиди учредил новую систему образования, по которой студенты проводили в стенах университета 7 лет и по окончании сдавали обязательные экзамены.

XIX век. Начало

Медицина в Россиив начале 19 века стала развиваться более быстрыми темпами. Для того чтобы изучать требовалась специальная литература. Стала издаваться периодика и первые пособия по анатомии, авторами которых являлись медицинские светила того времени И. В. Буяльский и Е. О. Мухин.

Тщательно изучались акушерство и гинекология. Результаты исследований и опытов стали прорывом в предупреждении и лечении заболеваний женских половых органов. Были проведены эксперименты в отношении деятельности центральной нервной системы, что дало объяснение всем процессам, происходящим в организме.

Исследователи в этой области (И. Е. Дядьковский, Е. О. Мухин, К. В. Лебедев и другие) сформулировали и развивали положение рефлекторной теории.

М. Я. Мудров основал метод диалога с больным, который позволил еще на стадии расспроса выявить основные признаки заболевания и его этиологию. В дальнейшем этот способ усовершенствовал Г. А. Захарьин.

XIX век. Развитие

Развитие медицины в России ознаменовалось пополнением списка диагностических мероприятий. В частности, Г. И. Сокольский выделил метод перкуссии в исследовании заболеваний грудной клетки. В связи с этим ученый опубликовал труд «О врачебном исследовании с помощью слуха, особенно при посредстве стетоскопа», который был издан в 1835 году.

В начале 19 века был сформирован институт защиты от чумы, оспы и других опасных заболеваний путем вакцинации. Многие профессора, создавая средство, считали своим долгом опробовать его на себе. В связи с этим героически погиб один из русских врачей М. Я. Мудров, кончина которого была величайшей потерей для России.

В 1835 году указом цензурного комитета была определена суть преподавания в медицинских университетах, которая сводилась к божественной природе человека. Фактически это означало, что история медицины в России должна была закончиться на этом этапе. Однако врачи продолжали свои исследования и добивались потрясающих результатов.

Итоги XIX века

В 19 веке были заложены основы всех современных научных положений в медицине, включая дерматологию, гистологию и даже бальнеологию. Благодаря разработкам известнейших ученых того времени стали применять наркоз, методы реанимации и физиотерапии. Также были сформированы такие науки, как микробиология и вирусология, которые начали развиваться уже позднее.

Состояние медицины в России в 20 веке

Мнения

Однако современная медицина в России не может обеспечить высокое качество обслуживания, поэтому многие специалисты считают, что изменения нужно начать именно с образования. Также врачи видят в реформе откат к старой системе обслуживания, которая предполагала разделение на больницы для бедных и богатых.

Проблемы медицины в России заключаются не только в недостаточном финансированииучреждений здравоохранения, но и в полном равнодушии некоторых врачей к пациентам. Судя по истории развития лечебного дела, многие доктора положили жизни на изучение и разработку новейших методов исследования организма и его избавления от разного рода заболеваний. К сожалению, в современной медицине наблюдается тенденция к монетизации жизни.